运动系统的慢性损伤PPT课件
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外科学
SURGERY
外科学
SURG百度文库RY
运动系统慢性损伤
郑州大学第一附属医院骨科
外科学
SURGERY
概论
1 运动系统的组织构成 骨、关节、肌肉、肌腱及其附属结构、神经等
2 病因 过劳损失、缺血、急性损伤未愈、缺乏运动等
3 病理生理 损失部位的无菌性炎症
4 发生规律 特定人群：运动员、体力劳动者 特定部位：解剖弱点
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
Stenosing tenovaginitis at the radial styloid
受累肌腱-拇短伸(EPB)和拇长展肌键(APL)
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现 桡骨茎突部的局限性疼痛与压痛 Finkelstein试验（+） “握拳尺偏试验” 拇指抗阻力外展(+)
慢性损伤---反复的肌肉牵拉导致联合腱退变 具体病变部位: 肱骨外上髁中心点远侧和前侧约2cm,主 要是ECRB 腱的退变和慢性损伤 镜下: 纤维母细胞和血管增生的慢性炎症
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
抗阻力伸腕试验+
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERlYateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
诊断 关键-----病史+体格检查
鉴别诊断 骨间后神经卡压综合征疼痛部位、激发试验（旋前）、桡神经功能损害
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
手指屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎
临床表现 活动时疼痛、伴有晨僵、屈伸困难、 局限性压痛：掌指关节或近侧指间关节腹侧 严重者可出现弹响指和弹响拇 、痛性结节
（Trigger finger ＆Trigger thumb）
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
外科学
SURGERY
概论
5 临床特点---与临床病理生理相关 疼痛 长期、局限性疼痛，但无明显外伤史 压痛点或包块 局部炎症不明显 过度活动史 职业、工种史
诊断=病史+局限的临床表现
外科学
SURGERY
概论
6 治疗原则
对因：改变训练或工作方式，使用支具或护具 对症：局部和全身
7 具体治疗方法
①限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力等 ②局部物理治疗、外用药 ③局部封闭 ④非甾体消炎止痛药 ⑤手术治疗
病因及病理特点： 手指长期快速活动（妇女、手工劳动者等） 纤维腱鞘-增生肥厚（纤维软骨细胞增生） 肌腱本身形态成葫芦状 先天性引起狭窄； 常见部位包括桡骨茎突、拇指或其它指屈肌腱鞘的起始
部（掌指关节）等。
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
非手术治疗 遵循总论的治疗方法
手术疗法： 狭窄腱鞘的切开
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
关节附近的囊性肿块，多发生于腕背、足背、膝部， 关节囊、韧带和腱鞘均可发生。
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法--- 吸出内容物、注射泼尼松 手术 局麻、完整切除、加压包扎 特殊部位如膝关节内需关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
肱骨外上髁伸肌总肌腱起点处的慢性损伤性炎症。 俗称“网球肘” 多见于网球运动员，家庭妇女和厨师也多见。
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 病因及病理
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
病因 外伤/劳损？
病理 多单发，可为多囊。与关节囊和腱鞘关系密切，但
不与其相通。囊内为无色胶冻样粘液。 症状与诊断(特定部位+囊性肿块)
局部肿块，不与皮肤粘连，外形光滑，饱满感， 可硬如软骨。 仅有局部轻度酸胀，关节ROM不受影响。
SURGERY
外科学
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运动系统慢性损伤
郑州大学第一附属医院骨科
外科学
SURGERY
概论
1 运动系统的组织构成 骨、关节、肌肉、肌腱及其附属结构、神经等
2 病因 过劳损失、缺血、急性损伤未愈、缺乏运动等
3 病理生理 损失部位的无菌性炎症
4 发生规律 特定人群：运动员、体力劳动者 特定部位：解剖弱点
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
Stenosing tenovaginitis at the radial styloid
受累肌腱-拇短伸(EPB)和拇长展肌键(APL)
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现 桡骨茎突部的局限性疼痛与压痛 Finkelstein试验（+） “握拳尺偏试验” 拇指抗阻力外展(+)
慢性损伤---反复的肌肉牵拉导致联合腱退变 具体病变部位: 肱骨外上髁中心点远侧和前侧约2cm,主 要是ECRB 腱的退变和慢性损伤 镜下: 纤维母细胞和血管增生的慢性炎症
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
抗阻力伸腕试验+
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERlYateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
诊断 关键-----病史+体格检查
鉴别诊断 骨间后神经卡压综合征疼痛部位、激发试验（旋前）、桡神经功能损害
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
手指屈指肌腱的狭窄性腱鞘炎
临床表现 活动时疼痛、伴有晨僵、屈伸困难、 局限性压痛：掌指关节或近侧指间关节腹侧 严重者可出现弹响指和弹响拇 、痛性结节
（Trigger finger ＆Trigger thumb）
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
外科学
SURGERY
概论
5 临床特点---与临床病理生理相关 疼痛 长期、局限性疼痛，但无明显外伤史 压痛点或包块 局部炎症不明显 过度活动史 职业、工种史
诊断=病史+局限的临床表现
外科学
SURGERY
概论
6 治疗原则
对因：改变训练或工作方式，使用支具或护具 对症：局部和全身
7 具体治疗方法
①限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力等 ②局部物理治疗、外用药 ③局部封闭 ④非甾体消炎止痛药 ⑤手术治疗
病因及病理特点： 手指长期快速活动（妇女、手工劳动者等） 纤维腱鞘-增生肥厚（纤维软骨细胞增生） 肌腱本身形态成葫芦状 先天性引起狭窄； 常见部位包括桡骨茎突、拇指或其它指屈肌腱鞘的起始
部（掌指关节）等。
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
非手术治疗 遵循总论的治疗方法
手术疗法： 狭窄腱鞘的切开
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
关节附近的囊性肿块，多发生于腕背、足背、膝部， 关节囊、韧带和腱鞘均可发生。
特殊部位(如腕管、膝叉韧带）需MRI诊断
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
治疗 非手术： 指压疗法—简便、立效、但可复发 封闭疗法--- 吸出内容物、注射泼尼松 手术 局麻、完整切除、加压包扎 特殊部位如膝关节内需关节镜治疗 （arthroscopy)
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow
肱骨外上髁伸肌总肌腱起点处的慢性损伤性炎症。 俗称“网球肘” 多见于网球运动员，家庭妇女和厨师也多见。
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 病因及病理
治疗
非手术治疗—遵循总论的治疗方法 手术治疗(桡侧腕短伸肌起点松解术)
外科学 各论-- 4.肩关节周围炎 SURGERY periarthritis of shoulder
又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。肩关节周围软组 织粘连而引起的肩关节疼痛和活动障碍(盂肱关节)。 病因
原发性----中老年人突发者，原因不清 继发性----任何原因致肩关节少动或不动。
外科学
SURGERY
各论---常见疾病
㈠ 慢性软组织损伤
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERY Stenosing Tendovaginitis or trigger finger
• 解剖基础 腱鞘包括外层的纤
维腱鞘和内层的滑膜 腱鞘
外科学 各论-- 1.狭窄性腱鞘炎
SURGERYStenosing Tendovaginitis or trigger finger
临床表现
肱骨外上髁前臂伸肌联合腱起 始部的疼痛与压痛 肘关节ROM正常 上肢神经血管无异常发现
X线在少数患者可有外上髁增生 MRI可见局部肌腱信号异常，但通常 不需要
外科学 各论-- 3.肱骨外上髁炎
SURGERY lateral humeral epicondylitis/ tennis elbow 临床表现---激发试验 前臂伸肌腱牵拉试验(positive Mills sign )
外科学 各论-- 2. 腱鞘囊肿 SURGERY cyst of tendon sheath
病因 外伤/劳损？
病理 多单发，可为多囊。与关节囊和腱鞘关系密切，但
不与其相通。囊内为无色胶冻样粘液。 症状与诊断(特定部位+囊性肿块)
局部肿块，不与皮肤粘连，外形光滑，饱满感， 可硬如软骨。 仅有局部轻度酸胀，关节ROM不受影响。