急性心力衰竭诊治进展
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the continuous-flow HeartMate II
Novacor 左心辅助循环示意图
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多学科协作综合治疗理念的建立
Thank you !
征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？ 2. 如果患者是HF，是否症状来的突然，而需要紧急
处置，如：心律失常或ACS？ 3. 是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致
重要脏器低灌注（心、脑、肾）
急性心力衰竭的治疗
治疗目标：① 纠正缺O2 ② 维持BP和组织灌注 ③ 降低PCWP→减轻肺水肿 ④ 增加SV →改善动脉供血
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抢救和转归
常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托 洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降 至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部 湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24 小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在 60次/分，心衰未加重，病情稳定。
急性心力衰竭诊治进展
1. 慢性心衰恶化或 失代偿
2. 肺水肿 3. 高血压心力衰竭 4. 心源性休克 5. 孤立性右心衰 6. ACS and HF, 各
组间的重叠
ESC -六种临床情况(2008)
导致逐 渐加重 的原因
导致迅 速恶化 的原因
AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 1. 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体
心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好 转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐
Leabharlann BaiduZJ
根据病因-个体化治疗举例
--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF
病情变化： • 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、
端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； • BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； • ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； • 胸片示严重肺淤血
治疗原则： 扩血管、利尿、强心、防治心律失常
ZJ
同时 评估
立即 处理
AHFS治疗路线草图
根据病因-个体化治疗
--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF
男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。
近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性 呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，
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急性心力衰竭的治疗
治疗目标：① 纠正缺O2 ② 维持BP和组织灌注 ③ 降低PCWP→减轻肺水肿 ④ 增加SV →改善动脉供血
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抢救和转归
常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托 洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降 至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部 湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24 小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在 60次/分，心衰未加重，病情稳定。
急性心力衰竭诊治进展
1. 慢性心衰恶化或 失代偿
2. 肺水肿 3. 高血压心力衰竭 4. 心源性休克 5. 孤立性右心衰 6. ACS and HF, 各
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导致逐 渐加重 的原因
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AHF的基本评估和监测
对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 1. 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体
心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好 转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐
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病情变化： • 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、
端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； • BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； • ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； • 胸片示严重肺淤血
治疗原则： 扩血管、利尿、强心、防治心律失常
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根据病因-个体化治疗
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男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。
近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性 呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，