脊髓亚急性联合变性(SCD)

治疗
❖ 病因治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 其他治疗
治疗
病因治疗： ❖戒酒；增加营养； ❖ 萎缩性胃炎可服胃蛋白酶合剂或饭前
服用稀盐酸合剂10ml，tid。
治疗
❖ 一旦确诊或拟诊本病应立即予大剂量维生素 B12 方法：维生素B12 500-1000ug/d,im ,2-4周 维生素B12 500-1000ug 2-3次/周，im 2-3个月 维生素B12 500ug 2次/日，po,2-3个 月 维生素B12吸收障碍者需终生用药
概述
侧索： ➢ 脊髓丘脑束：痛、温、触觉 ➢ 脊髓小脑前束：本体感觉 ➢ 脊髓小脑后束：深感觉 ➢ 皮质脊髓侧束：前角细胞运动 ➢ 红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调 ➢ 延髓脊髓束：作用不清
病因及发病机制
Vit.B12缺乏
Vit. B12摄入不足 Vit. B12消耗增加
核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变
脊髓亚急性联合变性（SCD）
脊髓亚急性联合变性（SCD） 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性
疾病
➢ 累及脊髓后索+侧索+周围神经 ➢ 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周 围
神经病变+感觉共济失调
➢ 中老年多发，亚急性起病
概述
后索： ➢ 本体感觉+深感觉—踩棉花 ➢ 薄束：传导下肢躯干下部的冲动 ➢ 楔束：传导上肢躯干上部的冲动
治疗
❖ 贫血患者服用铁剂。 硫酸亚铁0.3-0.6g,po ,Tid
或者10%枸橼酸铁剂溶液10ml,po,Tid
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治疗
❖ 中医辨证 ❖ 瘫痪肢体功能锻炼 ❖ 理疗和康复手法等
预后
➢ 早期诊断、及时治疗是关键 ➢ 未经治疗，症状持续发展，2-3年可致死亡 ➢ 发病后3个月内积极治疗可完全康复 ➢ 超过3个月则很难恢复
SCD
Vit. B12吸收不良
血红蛋白合成障碍 巨细胞
低色素性贫血
Vit. B12代谢障碍
临 床 症 状
临床表现
巨细胞低色素性贫血
苍白、倦怠、 腹泻、舌炎
运动感觉障碍 精神症状
双下肢无力 踩棉花感
四肢末端持续、对称感觉异常 双下肢不全硬瘫
易激惹、 抑郁、幻觉、精神混乱
膀胱括约肌功能障碍
辅助检查
周围血象及骨髓涂片检查：提示巨 细胞低色素性贫血，血网织红细胞 减少
血清Vit.B12含量减低（正常值220— 940pg/ml)
MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号
诊断与鉴别诊断
中年以后亚急性起 病
脊髓后索、锥体束 及周围神经受损症状 体征
大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状
改善
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： ❖ 脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑
脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻， 脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴 别
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断 ❖ 多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交
替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。 首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小 脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有 助于鉴别
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： ❖ 周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变
性中的周围神经损害，但无病理征，亦 无后索及侧索的损害表现，无贫血及维 生素B12缺乏的证据