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该技术命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL， SMP)。
2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现将 其临床疗效及安全性报告如下。
SMP器械和设备：
1.超细肾镜 2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘 3.钬激光或气压弹道超声碎石机
超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
结果
3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平 均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查 KUB结石清除率满意。
总结
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出 碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源 性脓毒血症的发生率等几大问题。
另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留 置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。
如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘 的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的 短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。
术中逆行留置5F输尿管 导管持续高压冲洗，有利 于碎石沿“卜”形鞘快速 排出，同时保持清晰手术 视野。以弥补SMP冲洗通 道细，冲洗不足的缺陷。
术后，X线下检查结石残留情况，拔除ຫໍສະໝຸດ Baidu卜”形鞘。 术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包 括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平 行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾 结石ESWL失败者。
尚需扩大病例观察。
附SMP动画演示
手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌 流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的 缺点。
带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：
此鞘与微创PCNL中使用的鞘相 似，不同点是在鞘的末端再套上 一个透明的“卜”形鞘。“卜” 形鞘的直臂一端接金属鞘，一端 接一个带孔的密封帽，超细肾镜 由此进入，“卜”形鞘的斜臂连 接带负压的结石收集瓶，短臂上 设计一调压孔。术者可以通过闭 合和开启此孔来调节负压。
A.SMP肾镜由镜体、镜 鞘、附件等组成；
B.镜体与镜鞘装配后形 成3.3 F的工作通道，同时 也是主要灌流通道．镜体 外加装2根直径为0.6mm 的辅助灌流管，与镜鞘的 进水阀管组成辅助灌流通 道；
C.2根直径为0.6mm的辅 助灌流管；
D.辅助灌流通道注射盐 水后可产生2道水柱；
设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道 碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注 液流量减少。
患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以 及CT等检查。
手术方法
手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取 截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位， 在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋 膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引 装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择 200-365μm钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时， 碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾 盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但 传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。
为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创 应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。
A．鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜” 形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶；
B．短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节 C．“卜”形鞘和超细肾镜
临床资料
2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁， 50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石大 小为1.5-2.0cm。
2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现将 其临床疗效及安全性报告如下。
SMP器械和设备：
1.超细肾镜 2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘 3.钬激光或气压弹道超声碎石机
超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
结果
3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平 均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查 KUB结石清除率满意。
总结
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出 碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源 性脓毒血症的发生率等几大问题。
另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留 置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。
如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘 的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的 短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。
术中逆行留置5F输尿管 导管持续高压冲洗，有利 于碎石沿“卜”形鞘快速 排出，同时保持清晰手术 视野。以弥补SMP冲洗通 道细，冲洗不足的缺陷。
术后，X线下检查结石残留情况，拔除ຫໍສະໝຸດ Baidu卜”形鞘。 术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包 括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平 行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾 结石ESWL失败者。
尚需扩大病例观察。
附SMP动画演示
手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌 流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的 缺点。
带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：
此鞘与微创PCNL中使用的鞘相 似，不同点是在鞘的末端再套上 一个透明的“卜”形鞘。“卜” 形鞘的直臂一端接金属鞘，一端 接一个带孔的密封帽，超细肾镜 由此进入，“卜”形鞘的斜臂连 接带负压的结石收集瓶，短臂上 设计一调压孔。术者可以通过闭 合和开启此孔来调节负压。
A.SMP肾镜由镜体、镜 鞘、附件等组成；
B.镜体与镜鞘装配后形 成3.3 F的工作通道，同时 也是主要灌流通道．镜体 外加装2根直径为0.6mm 的辅助灌流管，与镜鞘的 进水阀管组成辅助灌流通 道；
C.2根直径为0.6mm的辅 助灌流管；
D.辅助灌流通道注射盐 水后可产生2道水柱；
设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道 碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注 液流量减少。
患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以 及CT等检查。
手术方法
手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取 截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位， 在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋 膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引 装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择 200-365μm钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时， 碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾 盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但 传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。
为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创 应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。
A．鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜” 形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶；
B．短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节 C．“卜”形鞘和超细肾镜
临床资料
2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁， 50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石大 小为1.5-2.0cm。