血酮检测专家共识精品PPT课件

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一、 酮体的生成与代谢
❖ 在 DKA 早期或缺氧严重时,乙酰乙酸转化为 β-羟丁酸,从而使β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值从正 常的 2 ~3 ：1 提高到 16：1。 给予补液及小 剂量胰岛素治疗, β-羟丁酸被氧化成乙酰乙酸, β-羟丁酸/ 乙酰乙酸比值下降,酮体水平整体 下降。
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二、 酮体检测的原理
❖ 血酮与尿酮的关系: 目前使用的尿酮测定方法只能 测定乙酰乙酸(灵敏度约为 50 mg/ L)及丙酮(灵敏度 约为 500 mg/ L), 不能测定 β-羟丁酸。
❖ 尿酮与血酮有一定相关性,但并不呈线性关系: ❖ 尿酮+相当于血β-羟丁酸浓度 0. 5 mmol/ L(血酮仪),
尿酮++相当于 0. 7 mmol/ L, ❖ 尿酮+++相当于 3 mmol/ L 。 ❖ 研究显示,治疗开始的时候血酮与尿酮无相关性,平
均治疗7. 8 h 血酮和尿酮才有相关性
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 研究发现,在血糖>13. 9 mmol/ L 时,尿酮诊断 DKA 阳性率低于血酮(58% 对 93%, P<0. 001),且尿酮诊断 DKA 较血酮滞后约1 h 。
❖ 需要注意的是糖尿病酮症患者肾功能严重损 伤而肾阈值增高时,尿酮体可减少,甚至完全消 失。
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一、 酮体的生成与代谢
❖ 当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力, 血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。
❖ 乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在体内大 量堆积时会引起酸中毒。 妊娠期妇女可因为严 重的妊娠反应产生酮症。
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一、 酮体的生成与代谢
❖ 一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量 的70%,乙酰乙酸占 28%,丙酮占 2%,而这一 比例在疾病的演变过程中有所变化。
中国糖尿病血酮 监测专家共识
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前言
❖ 糖尿病酮症或酮症酸中毒是内分泌代谢专科 的最常见急症,若未能及时合理救治死亡率较 高。
❖ 2012 年颁布的《中国高血糖危象诊断与治疗 指南》,为高血糖危象的临床诊治提供了重要 参考。
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前言
❖ 酮体监测是高血糖危象诊疗的重要一环, 目前 已有多种酮体监测方法,这些方法各有特点或 局限性,医生需要结合临床情况更合理地运用 酮体监测手段。
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 血酮水平还有一定的预测预后价值,但尿酮水 平则无
❖ 血酮仪测得的血酮每增加 1 mmol/ L,死亡率 增加 24%;
❖ 百度文库化仪测得的血酮每增加 1 mmol/ L,死亡率 增加 93%;
❖ 尿酮水平每增加 1 mmol/ L,死亡率增加 5%
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 为此,中华医学会内分泌学分会组织全国相关 领域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测 专家共识》,以指导糖尿病酮症及酮症酸中毒 的临床诊治。
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一、 酮体的生成与代谢
❖ 酮体是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间 产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。
❖ 同葡萄糖一样,酮体可以穿过血脑屏障被大脑 利用,在葡萄糖缺乏时可以代替葡萄糖为机体 供能,是人体在饥饿状态下的重要能量来源 。
❖ 当酸中毒缓解,阴离子间隙恢复正常,则减少检 测的频率。 酸中毒持续存在且治疗无效可能 是由败血症、并发症及胰岛素剂量不足引起, 此时须重新进行评估,及时干预。
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三、 糖尿病患者血酮监测的临床意义
❖ 便携式血酮仪的出现, 是 DKA 治疗领域的一 个重大进步。在血酮检测技术开展前,临床使 用多次尿酮体阴性为静脉胰岛素转换为皮下 胰岛素治疗的标志。
血酮与血糖、血 pH、血 HCO3 -等指标的关 系:血酮与血糖存在一定的相关性,且相关性好 于尿酮和血糖的相关性 。血酮与血 HCO 3 具有较好的相关性。
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 成人血HCO3-18 mmol/ L 对应的血β-羟丁酸为 3. 8 mmol/ L,
❖ 血 HCO3 -15 mmol/ L 对应的血β-羟丁酸为 5. 1 mmol/ L;
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一、 酮体的生成与代谢
❖ 正常人血液中酮体含量极少,当某种生理状态 (如饥饿、禁食、严重的妊娠反应)导致体内糖 供应障碍,或病理状态(如糖尿病)胰岛素急剧 缺乏而使体内糖利用障碍时,脂肪酸就成为主 要供能物质,可在肝脏内大量氧化生成大量酮 体。
❖ 酮体在肝内生成后经血液转运至肝外组织(如 心、脑、肌肉)利用,而肝细胞因缺乏相关的酶 其自身不能利用酮体。
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三、 糖尿病患者血酮监测的临床意义
❖ 但尿酮检出的是丙酮和乙酰乙酸,后二者在病 情缓解时在酮体中所占比重反而上升,评估具 有滞后性。 研究显示在尿酮转阴 13 h 前,患 者的血酮体水平已降至正常,故根据尿酮转阴 调整胰岛素输注可能会延长患者住院治疗时 间。
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四、 血酮检测与其他生化指标的关系
❖ 血酮试纸工作原理与优势:在血酮试纸的反应 区有固化的 β-羟丁酸脱氢酶,当血液与反应区 接触时,血中的 β-羟丁酸与酶发生反应,产生 微弱电流,电流的大小取决于血液中 β-羟丁酸 的含量,血酮仪会测量到此电流并定量显示测 量结果。
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三、 糖尿病患者血酮监测的临床意义
❖ 1.酮症诊断:在 DK 及 DKA 的诊断过程中,血 酮体水平高于正常是必要的诊断标准之一。 英国成人DKA 指南 和《中国高血糖危象诊断 与治疗指南》将血酮体≥3 mmol/ L 或尿酮体 阳性(即尿酮体检测++以上)作为 DKA 诊断的 三大重要标准之一,后者还建议随机血糖反复 高于 13. 9 mmol/ L 的患者进行床旁血酮检测, 以筛查 DK 及 DKA 的状态。
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三、 糖尿病患者血酮监测的临床意义
❖ 2.治疗监测与疗效评估:在 DK 及 DKA 治疗中, 监测血酮体水平有重要意义。 研究显示血酮 下降决定了DKA 的缓解,血酮下降速度可作为 疗效的评估指标,因此监测血酮值可评估治疗 的有效性。
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三、 糖尿病患者血酮监测的临床意义
❖ 建议前4 ~6 h 每小时查血糖及血酮水平,随后 每 2 ~4 h 检测一次电解质和血气分析,每 4 h 监测尿素氮和肌酐水平直至病情稳定,同时准 确记录液体摄入及输出量。