闭孔神经阻滞ppt课件

dpmz
① 内收长肌 ② 穿刺点
8
闭孔神经阻滞方法
体位：患者仰卧，小腿旋外并外展 穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起
点处肌腱的外侧。穿刺方向约头外侧45度，指向髂前 上棘 进针深度： 4-6cm 阳性刺激反应：来自内收肌群 局麻药剂量： 成人0.5%罗哌卡因6-8ml
dpmz
针位置
dpmz
12
dpmz
13
禁忌症：
无特殊
注 意：
经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独 的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。
dpmz
6
下肢神经解剖
dpmz
1. 股外侧皮N 2. 股N 3. 生殖股神经 4. 坐骨神经 5. 闭孔神经 6. 阴部神经
7
解剖标志— 闭孔神经
内收长肌的起点 耻骨结节 股动脉 髂前上棘
9
闭孔神经阻滞方法
dpmz
10
副作用/并发症
刺破血管： 闭孔动脉或静脉
dpmz
11
外周神经阻滞注意事项
准确的解剖定位是阻滞成功的关键 局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可
接受的限度；防止局麻药直接误入血管 神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感 进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽 局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺
在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 治疗内收肌痉挛。
与远端坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿下部和足部 的手术。
5
闭孔神经阻滞的适应症
适应症：
1. 在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射； 2. 与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛； 3. 治疗内收肌痉挛。
dpmz
2
为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全 身麻醉，然而 TUR-BT 手术的对象一般是高龄患者，全 麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术费用。
临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式 仅仅能够阻断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不 能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不 能阻止闭孔神经反射的发生。
dpmz
3
解决办法
对于TUR-BT 手术： 采用硬膜外或腰硬联合麻醉＋闭孔神经阻滞
dpmz
4
下肢神经阻滞的类型
阻滞类型 腰丛 股神经 坐骨神经 闭孔神经
隐神经
dpmz
适应症
腰神经丛支配区域的手术操作，与近端坐骨神经阻滞 复合可完成髋部远端整个小腿的复杂手术。 股神经和股外侧皮神经支配区域的手术操作，与近端 坐骨神经阻滞复合可完成整个小腿的手术。 与腰丛/股神经阻滞复合可进行整个小腿的手术。
闭孔神经阻滞（Obturator Nerve Blocks ,ONBs) 在经尿道膀胱电切手术中的应用
大坪医院麻醉科 闫 红
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
dpmz
1
在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱 外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬 联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强 烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称 作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一 定的风险。