手术讲解模板：内镜鼻胆管引流术

手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用Βιβλιοθήκη Baidu械均应严格灭菌。
谢谢！
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术步骤： 3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐 送入鼻胆管至引流部位。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术步骤： 4．在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆 管从口中引出。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术步骤： 5．将一根导管插入鼻中并从口中取出， 借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔， 妥为固定。
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备： 2．患者准备 同普通ERCP，并应给予足 量广谱抗生素和维生素K。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术步骤： 1．常规行ERCP诊断，了解病变性质及其 部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术步骤： 2．经造影导管插入导丝，超选至所需引 流的胆管。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
1．造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影 导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻 段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂， 以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒 血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的 胆系，最好先尽量抽出部分淤积的胆汁， 然后注射造影剂。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于 预防胆总管结石嵌顿。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 4．胆源性胰腺炎。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 5．胆管良性狭窄。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便 有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达 到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年 来随着内镜技术的发展出现的一种新的治 疗手段，其操作简便、安全。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管 炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆 管炎的发生。
内镜鼻胆管引 流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术后处理：
1．恶心、咽痛 仅少数患者不能耐受鼻 胆管的刺激，除耐心向患者解释，消除其 恐惧心理外，还可用硼酸溶液漱口，保持 咽部卫生。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术后处理：
2．胆管炎 主要发生在引流效果不佳的 患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验， 加强并及时调整全身用抗生素。引流部位 不合适者应尽早重新置管引流。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术后处理： 3．鼻胆管阻塞 可予稀释的抗生素液冲 洗疏通。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术后处理： 4．鼻胆管脱出 引流量突然减少时，及 时透视或造影检查，病情需要时应重新置 管。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
并发症： 无并发症状。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术后护理： 注意愈合情况，不能吃辛辣食物。