鼻骨骨折的影像学诊断

* 上海第一医学院《+线诊断学》编写组&+ 线诊断学&第* 册&上海：上海科学技术出版社，%’)(&,(!-,(,&
! 陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等&鼻骨骨折的 #$ 表现&中国临 床医学影像杂志，%’’’，%.（*）：%,!-%,/&
, 曲永惠，王振长，鲜军舫，等&高分辨率 #$ 对鼻区复合骨
中因漏误诊导致的医患纠纷。据此，笔者认为：鼻外
!" 检查。
常工作中，多数鼻部外伤的患者，只行普通 $ 线平
鼻腔的前侧壁由鼻骨及上颌骨额突共同构成， 片检查，而且常规投照是鼻骨侧位像，轴位检查少。
往往因两侧骨的发育差异，常造成两骨长短宽窄不 同［(］。上颌骨的额突发育较长，鼻外壁主要有上颌 骨额突构成，而鼻骨仅位于前方；额突发育较短时， 则鼻侧方由鼻骨和额突共同构成，因此两者在解剖 上具有相互延续性，以致鼻颌缝位置的不确定性［)］。
素影响，都直接影响了普通 $ 线对鼻骨骨折诊断的 准确性及阳性率的提高。本组病例显示，即使普通
断端对位对线不良。但对于鼻骨近端，在鼻颌缝显 示之前，很难确定骨折的部位，因为，冠状位鼻颌缝
$ 线侧位片发现鼻骨骨折，但仍然存在着骨折部位 诊断欠准确、具体，对多处骨折极易漏诊。$ 线摄片 在目前仍然是许多医院检查鼻外伤的一种手段。但
网
医
周雪华% 吴正虎% 蒋建华% 丁吉女% 刘亭彦%
【摘要】目的 探讨几丁糖对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复的影响。方法 对%*.例慢性鼻窦炎患者，随 机分为几丁糖治疗组和凡士林对照组，观察术后填塞反应、术腔清洁时间、粘连发生率和黏膜上皮化情况。结果
几丁糖组术后填塞反应较轻，术腔清洁时间平均(&(!天，粘连发生率,&,>，上皮化时间平均(&,周，与凡士林 组比较，经统计学处理差异有统计学意义。结论 应用几丁糖在鼻内镜术后填塞及换药对术腔恢复有良好促进 作用，优于凡士林填塞。
率明显低于 !" 检查，漏诊原因多见于一侧鼻骨骨 折，且骨折处无塌陷者，由于健侧鼻骨挺直，遮住患
在判断骨折时，一定要注意鼻颌缝的位置，否则，难 以区分鼻骨或上颌骨额突骨折或联合骨折。笔者认
侧鼻骨骨折线［#］，加之受到普通 $ 线密度分辨 率 低，投照条件是否适当，患者鼻骨自身发育如何等因
为正常鼻骨骨缝两侧基本对称，骨质对位对线良好， 过渡自然，而骨折线锐利，边缘不光滑骨折缘硬化，
近乎与定位线平行，必须依赖于轴位的显示。本文 )’例冠状位扫描中漏诊的鼻骨骨折（&例）和上颌骨 额突骨折（’ 例 ），另 有 , 例 鼻 颌 缝 分 离 诊 断 为 上 颌 骨额突骨折。但这种骨折定位错误在轴位扫描中却 无#例错误诊断。因此我们认为，鼻冠状位扫描应 作为鼻骨及上颌骨额突骨折的主要手段；若与轴位 扫描联合运用，诊断更为全面，冠状位观察骨折及鼻 颌缝清楚，而轴位观察骨折错位及鼻间缝、鼻颌缝骨 折情况较为准确。
医用几丁糖（上海其胜生物材料研究所研制）是 由虾壳中提纯的高分子化合物，经研究具有抑菌、防 粘连、止血、止痛、促进创面愈合的作用［%］，已广泛用 于治疗烧伤、创伤、术腔脏器粘连等方面。我们根据 其特性用于鼻内镜术后填塞及换药，取得了良好效 果。现报道如下。
./!"扫描检查为佳。./!" 检查应用于 鼻 部 外
突检伤曾有骨查、鼻!)折对"骨）鼻例，骨的并骨$折应且骨线有用不折报一价能的告定值显漏鼻的：示诊通骨临鼻率过床骨骨较本指折以高线组导， !外，病ｗ误价"ｗ的ｗ例．诊值检５骨分１时。ｄ查情ａ析ｉ有为ｆ况，ｕ发．普上。ｃｏ生通ｍ颌本（$骨组我额线中们 $ 线漏诊率#-0（’／%&）。生在漏 诊 中，以 一 侧 鼻 骨 骨 折 无明显移位者为多，且医不能辨别骨折的侧别。$ 线
描，患者俯卧头后仰，尽量使头部冠面与床面垂直，
如角度不够则由扫描架调节；扫描以鼻根至鼻尖联
线为基线向后（足侧）扫描，扫描范围视患者病情而
定。分别用骨窗和软组织窗观察鼻骨骨质及邻近结
构和软组织改变。
结果
! 普通 5线表现
（包括单侧粉碎性骨折，右侧!:例，左侧!8例），双 侧鼻骨骨折!&例（包括粉碎性骨折）。累及上颌骨 额突骨折"$例，合并眼眶内壁骨折":例，下壁骨折 $例，上壁骨折"例，外侧壁骨折"例；合并鼻颌缝 分离1例，鼻额缝分离"例，鼻骨间缝分离"例。伴 发鼻中隔偏曲!"例，鼻中隔骨折9例，筛窦积液!$ 例，上颌窦积液$例，额窦积液!例。鼻部软组织肿 胀&例，眼内肌肿胀8例。
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志"%%#年第!:卷第医!网期打尽 ｗｗｗ．５１ｄａｉｆｕ．ｎｅｔ
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鼻骨骨折的影像学诊断
张英!
【摘要】目的 通过$1例鼻骨骨折同时行 5线侧位片与高分辨率 67冠状位和横轴位检查的对比分析诊断，
确定不同类型的鼻骨骨折最合适的检查方法。方法 $1例鼻颌面外伤患者同时进行鼻骨 5线侧位片和高分辨力
位检查，避免了漏诊和误诊。
" 67表现
资料与方法
$1例鼻骨均 有 骨 折，其 中 单 侧 鼻 骨 骨 折 && 例
! 一般资料 鼻骨骨折$1例患者中，男&#例，女9例；年龄
!&":9岁，平均&1岁；病史最短!小时，最长"周； 致伤原因：打伤"8例，撞伤!%例，碰伤8例；鼻出血 $%例，鼻通气不良&"例，鼻梁下塌和偏斜!1例，鼻 背下榻!$例。!8例鼻外观正常。 " 检查方法
折的诊断价值（附/.例分析）&中华放射学杂志&%’’)，!*
医 用 几 丁 糖 在 鼻 内 镜 术 后 的 临 床 应 用 #伤$患列者为在其影必像备检检查查时项， 有ｗ目ｗｗ条，．５并件１ｄ且ａ的ｉｆ应医ｕ．该ｎ院ｅｔ进临行床轴医位生和应冠将 尽 打
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（收稿：*..(-.%-*(）
我们认为普通 $线检查是简单初步的影像检查，为 以防漏诊，$ 线平片未发现明显骨折的不能断定无 骨折，应作 ./!" 扫描，进一步确定。如应用普通 !"扫描，必须应用薄层、并选用适当的窗宽、窗位， 否则 可 致 骨 折 线 观 察 不 清。如 有 条 件 还 是 要 行
在实际工作中，只用轴位或冠状位 !" 扫描不易清 晰显示骨折程度及范围。
近至远，骨缝的近侧为上颌骨额突，远侧为鼻骨［%］。
总之，!" 检查鼻 骨 损 伤 有 如 下 优 点：! 准 确 地
医生在线 ｗｗｗ．５１ｄａｉｆｕ．ｃｏｍ
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判断有无鼻骨骨折；!明确显示骨折的位置；"确定 状位扫描，这对鼻外伤的诊治是大有益处的。
! 山东省菏泽市立医院（"#$%&!）
侧壁骨折；*上颌骨额突骨折伴同侧上颌窦壁骨折。
通讯作者：张英，主治医师，’()*+：,-./0!!1&234(
普通 5线检查对鼻骨骨折漏误诊率较高，阳性
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鼻部 5 线侧位片，患者俯卧于摄影台上，头转 成侧位，对侧胸部稍抬高，肘部弯曲，用于支撑下颌
放于面前，头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂
直，将鼻根下方"3( 处放于暗盒中心。中心线：对 准鼻根下方"3( 处，与暗盒垂直。投照条件：:%" 1%;<，:2%"12&(=>。鼻 部 67 检 查：?*3;@A"?BC 螺旋 67 机，扫描参数为!"%;<，!:%(=，层厚!((， 间距+((，高分辨率扫描。横断位扫描以听眦线为 基 线，上 自 鼻 额 缝 上 方，下 至 硬 腭 上 方。 冠 状 位 扫
【关键词】几丁糖；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术
近年来，随着鼻内镜手术广泛开展及设备条件 的优化，使鼻内镜手术技术日趋成熟，但慢性鼻窦炎 鼻息肉手术的临床效果不仅取决于手术水平，也依 赖于术腔黏膜能否正常转归，要使术腔顺利上皮化 和尽量减少粘连，术腔术后的处理是一个重要因素。 凡士林纱条填塞仍然是鼻内镜术后最常用方式，但 其引起的填塞反应较重，术腔恢复的效果并不令人 满意，寻找一种更加有效的替代物，是一项重要的课 题。
67冠状位和横轴位检查，然后对全部影像学资料进行诊断分析。结果 高分辨率 67 对$1例鼻骨骨折皆显示，
且不同体位扫描可互相弥补，显示不同骨折类型。5线片仅显示8例鼻骨骨折。结论 对于鼻骨骨折的诊断，高
在颜鼻面可分骨部靠辨【依力骨外关据6质伤键7。较时词可】薄，提鼻鼻高，从骨尽骨5 骨鼻易ｗ线ｗ折尖发ｗ片．；５至生隐１影ｄ性鼻骨ａ像ｉ骨ｆ根折学ｕ折．检骨。ｎ诊ｅ查ｔ质在断又实，并逐际可渐工明增作确多中鼻骨，，骨折折类型!8$、范1例围例，和骨患程折者度和5，为可线临疑检床骨查诊折断鼻中和骨"治骨!疗折例及8不司例能法机，明可关确疑提其鼻供侧骨别骨， 对于鼻梁完整的鼻打区骨折，常易漏诊。因此本组资 阴性"%例。$1例患者显示眶壁骨折"例，显示筛 料同时行 5线医侧网位片和高分辨率 67横轴位和冠状 窦或上颌窦积液&例。
结轴分本骨位文果额，最则所的突容报’骨骨易道例折折检，的$清而查%晰线清且&摄可楚只例片见，发骨$不。 现折ｗ线ｗ能鼻ｗ部中对．显５是分，１诊ｄ真示面ａ鼻断ｉ，正ｆ部骨ｕ处而．$突ｎ骨理鼻ｅｔ出线折不部而检。能!表"查对提浅呈扫于供的阳描上更性横部多颌 的信息，特别是上颌打骨尽 额突骨折，$线侧位片上骨折 情况为另一侧上网颌骨额突骨及其他组织所重叠，而 水平位则不受影医 响。因此我们认为，鼻骨骨折应以
检查亦不 能 观 察 眶 壁 和 鼻 窦 的 细 微 结 构 和 外 伤 情
漏诊的- 例 骨 折 在 鼻 骨 冠 状 位 扫 描 均 得 到 满 意 显 示。
单纯 !"冠状位所见：鼻部冠状位扫描可以清 晰显示鼻额缝、鼻间缝，由于鼻颌缝同基线夹角小，
况。!"明显优于 $ 线，能全面观察鼻部各结构间 的关系，观察 $线不能观察的隐蔽的复合结构的骨 折，尤其观察鼻骨复合骨折，避免了漏误诊。!" 横 断扫描对鼻骨纵行骨折显示清楚，单侧鼻骨有横断
单纯 !" 轴 位 所 见：鼻 轴 位 扫 描 以 头 颅 常 规 *+ 轴位扫描骨缝显示效果更好，可以清晰显示鼻 颌缝、鼻间缝以及鼻骨、上颌骨额突之横截面，有利
于骨折的类型及程度Baidu Nhomakorabea断。但对横行骨折线显示不
佳易漏诊。本组漏诊了鼻骨骨折’例，上颌骨额突 骨折,例。另外，由于轴位扫描所获得的横截面空 间分辨率差，故难以判断骨折的对线情况。该体位
骨、上颌骨 额 突 及 眼 眶 内 侧 壁 骨 质 薄 弱，易 形 成 骨
折，骨折后易形成复合伤。
" 鼻骨骨折的 67分型 #单纯鼻骨骨折；$单纯缝合分离（鼻上颌缝、
鼻额缝、两鼻骨间缝）；%单纯上颌骨额突骨折；&鼻 骨骨折伴缝合分离；’鼻骨骨折伴额突骨折；(鼻骨 骨折伴筛骨正中板骨折；)鼻骨骨折伴同侧眼眶内
./!" 检查不但 具 有 对 组 织 密 度 的 高 分 辨 率， 而且有可靠的空间分辨率，选用不同的窗技术，可以
体征结合鼻部 !" 诊断，参考鼻部 $ 线片。而上颌 骨额突骨折明确诊断的方法是体征结合鼻部水平位
进一步观察细微骨质改变，明确骨折的部位、类型、 范围、程度，为临床诊断治疗提供可靠的依据。在日
在分辨鼻骨及上颌骨额突上不如轴扫，尤其鼻骨近 骨折无移位时，冠状扫描尤为重要；粉碎性和不规则
段。鼻骨近端窄小，远端逐渐变宽，呈类三角形，冠 形骨折，两种体位扫描相互结合能更好显示骨折和
状位扫描时鼻颌缝不能同时显示，或不能同时跨越， 小游离骨片。对于上颌骨额突骨折应用横轴位扫描
因此在冠状位扫描时鼻颌缝出现在连续层面上，由 显示清楚。冠状位易漏诊。
骨折的类型；#了解鼻腔内情况；$有无合并邻近组
参考文献
织损伤，如同侧眼眶内侧壁，同侧上颌窦前壁等；% % 周康荣，主编&胸部颈面部 #$&上海：上海医科大学出版
帮助了解鼻窦腔内有无积血征象；&对复杂的多处
社，%’’(&!%)&
鼻骨骨折辅!" 重建，使临床医生直观地了解病变 在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织 结构的立体解剖关系，为临床医生制订手术治疗方 案提供客观依据并起到了指导作用；’减少鼻外伤
!结前构壁鼻，，鼻鼻而区骨骨鼻解占占腔剖外的结鼻鼻侧构腔的壁的上是前!由／!讨"／上&，论鼻"颌!下骨 ／ｗ"部ｗ的ｗ，．为主额５１ｄ软要突ａｉ骨构和ｆｕ．及成鼻ｃｏ软鼻ｍ骨组腔共织的同 线
构成。鼻骨在解剖上与上颌在 骨额突、泪骨和额骨鼻 部，彼此借骨性连接紧医密生结合在一起。鼻部明显突
出于面部 易 受 外 伤，是 面 部 外 伤 中 最 常 见 的，且 鼻