1例艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病临床护理

1例艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病临床护理

作者：黄妹青黄翠英杜丽群

来源：《中国现代医生》2018年第22期

[摘要] 重症多形红斑型药疹是一种急性炎症性皮肤病，发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱，累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，若继发感染会引起败血症，死亡率5%～15%。因合并艾滋病，患者免疫力低下，导致病情变化迅速，大大增加了死亡率。因此护理上需注意严密监测病情变化，加强消毒与隔离、加强黏膜护理，预防药物不良反应等。同时注重艾滋病患者心理护理，包括消除歧视、心理支持等。艾滋病患者出院后需长期药物维持治疗，要注意指导其用药，保持合理健康的生活方式，注意避免应用易过敏药物。

[关键词] 艾滋病；多形红斑型药疹；糖尿病；高血压；重度贫血；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0142-03

[Abstract] Severe erythema multiforme drug eruption is an acute inflammatory skin disease with rapid onset， severe systemic symptoms. The skin lesions are edematous bright red or dark red iris-like erythema or ecchymosis， which can enlarge rapidly， fuse mutually and generalized. On the erythema multiforme drug eruption， there are water blisters， bullae or blood stasis， involving multiple mucosa， oral and nasal mucosa can occur erosion. And if combined with secondary infection， the patient may occur sepsis， with the mortality rate of 5% to 15%. Due to the merger of AIDS， the patient's immunity was low， resulting in rapid changes in the condition and greatly increased mortality. Therefore， in clinical the changes of conditions should be closely monitored，the disinfection and isolation and mucosal care should be strengthened， and the drug adverse reactions should be prevented. At the same time the psychological care of AIDS patients， including the elimination of discrimination， psychological support.， should be paid attention to. AIDS patients need long-term drug maintenance treatment after discharge from the hospital. Attention should be paid to guiding their drug use， maintaining a reasonable and healthy lifestyle， and avoiding the use of allergenic drugs.

[Key words] AIDS； Rythema multiforme drug eruption； Diabetes； Hypertension； Severe anemia； Nursing

重癥多形红斑型药疹是严重的全身性皮肤病变，表现为全身皮肤泛发的皮疹，出现大疱、渗出及溃疡。易诱发感染，死亡率高[1，2]。艾滋病患者免疫缺陷，抵抗力低，创面容易感染且愈合慢，特别是老年患者，在出现药疹的同时，常合并有其他基础疾病，情况复杂，对治疗

和护理均是较大挑战[3]。2017年2月13日，我院收入1名艾滋病重症多形红斑型药疹合并多种基础疾病的老年患者，经35 d的精心护理治疗，效果满意，健康出院。现将情况和体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，63岁。因“HIV抗体确认阳性9月余，全身瘙痒10 d”来我院就诊，门诊拟“1.AIDS；2.药疹”于2017年2月13日收入我科。入院后询问病史，患者HIV抗体确认检测阳性9个月余，至今未行抗病毒治疗。10 d前出现全身皮肤瘙痒，四肢及躯干出现散在红色丘疹，瘙痒明显，伴口腔黏膜糜烂。既往发现“糖尿病”7年，近半年来自行注射胰岛素降血糖。发现“高血压病”3年，收缩压最高达210 mmHg，不规则服用硝苯地平缓释片、氢氯塞嗪降血压。半年前在广西某人民医院行肾穿，诊断：糖尿病肾病，长期服用“肾衰宁”，考虑药疹可能，予停用“肾衰宁”，情况无好转。体格检查：T 37.4℃；P 78次/min；R 21次/min；BP

191/110 mmHg；神清，慢性病容，颜面部浮肿，口腔颊黏膜糜烂，可见散在白斑，全身皮肤散在红色丘疹，直径在2～3 mm，疹间皮肤正常，无皮肤破溃、渗血、渗液。腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，双下肢重度水肿。辅助检查：白细胞

4.91×109/L、红细胞 3.34×1012/L、血红蛋白 68 g/L、血小板 226×109/L、超敏C反应蛋白>5 mg/L、C反应蛋白定量1

5.30 mg/L。降钙素原（PCT）定量 1.04 ng/mL。钾 4.65 mmol/L、钠129.00 mmol/L、氯 99.40 mmol/L、尿素37.60 mmol/L、肌酐935.70 μmol/L、尿酸 775.00

μmol/L。CD4+T淋巴细胞 213 个/μL。

2 治疗与转归

患者入院后予抗过敏、抗感染治疗，利尿、控制血糖、控制液体入量、血液透析等处理，同时硝苯地平、氢氯塞嗪控制血压。第4天，患者出现肺部感染，皮疹渐加重至全身皮肤剥脱，选用适当抗生素和激素治疗，第22天，发热消失。之后加强抗过敏治疗，加强营养支持，纠正缺血，同时运用抗生素预防再次感染。第35天，患者病情好转，全身无新皮疹形成，各项生化指标趋于稳定，予以出院。

3 护理

3.1 严密监测病情变化

患者年纪较大，且合并多种基础疾病，出现异常时反应多不典型。全身 95%皮肤破溃，渗出量大；同时烦躁、疼痛使患者消耗增加，这些均使患者有效回心血量减少[4]，因此，一方面严密监测患者心率、心律、自动化无创测压（Automated Non-Invasive Blood Pressure，NIBP）及中心静脉压（central venous pressure，CVP）的变化[5]，护士巡房频率增加至30 min 一次，巡房以及日常护理时仔细观察患者情况，特别是皮疹的变化。发现异常时，及时向主治医师报告[6]。