120例经内镜鼻胆管引流术的护理

１ ０例经 内镜鼻胆 管引流术 的护理 ２
王 艳艳
（ 甘肃省第二人 民医院 ， 甘肃
兰州 ，３ ０ ０ ７０３ ）
【 摘要 】 回顾性的对 １ ０ ２ 例经内镜 鼻胆管引流术（ Ｎ Ｄ 后患者的护理进行总结 ， Ｅ Ｂ ） 强调鼻胆管 引流术虽 然是一 种简便 而
有效的胆道减压方法 ， 但术前耐心细致 的解 释工作 以及术 后鼻胆管引流疗效的观察 、 导管 的护理 、 并发症 的防治 和护理 ， 是保 证其临床治疗效果 的重要关键。
３ 置 管方 法
口服利 多 卡 因 胶 浆 １ｍ 行 咽部 麻 醉 ， 后 将 十二 指 肠 ０ｌ 然 镜 经 口插 人 到 十 二 指 肠乳 头 ， 活检 孔 插 入 导 管 ， 导 管 注 经 经 入 造影 剂 ， 认 在 胆 管 后 直 接放 入 引流 管 ， 确 另一 端 由鼻 孔 引 出固定 于 面颊 部 ， 无 菌 引 流袋 。 接
参 考 文献 ｆ１ 国铭． １许 上消化道 内镜学 ． 许 国铭， 见： 李兆 申主篇． 上海科学 技术 出版社． ０ ， ３ ２ ３１ ０ ２
［］ ２ 严丽 丽．经 内镜 下鼻胆管 引流术 的护理 ．中华 现代护 理杂志 ，
２ ０ ，（ ：７ ０ ５２２ １ ９ ）
出的碎石或胆泥 ； 若胆汁量少或清稀薄 ， 提示肝功能差 。 ４ 疗 效 观 察 Ｅ Ｂ 的引 流 效 果 ， 通 过 观 察 引 流 液 量 ． ３ Ｎ Ｄ 可 和 质 的变 化 、 疸 消 退 的 时 间 、 清 胆红 素 下 降 的幅 度 及 体 黄 血
予 硼 酸溶 液 漱 口及 雾 化 吸 入外 ， 应 耐 心 向患 者 解 释 ， 除 还 消
其恐 惧 心 理 。 ４４２ 急 性 胆 管 炎 本 组 发 生 ５例 均 为 引 流 效 果 不 佳 患 ．－ 者 。 部 分肝 门部 胆 管 癌 因肝 内胆 管 广泛 受 累 ，Ｎ Ｄ 引 流 如 ＥＢ
２ １ 年 １ 月下 第 ２ ００ １ 卷 第 ３ 期 ３
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． ｖ ｍｂ ｒ ０１ １ ２ Ｎｏ ３ －３
中 国中医药咨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｊｕｒａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｉ ｉｅｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ｌ ７ ・ ３
作者简介： 王艳艳 ， ，１７ 一 ， 女 （ ９４ ） 甘肃人 ， 主管护师 ， 护士长 。 究 研
方向： 消化 内科 临 床 护 理 工 作
４ 术 后 护 理
４１ 一般护理 术后 禁食 ２ ， ． ４ｈ 绝对 卧床 休息 ， 注意 患者 有无 腹 痛 、 心 、 吐 、 温 变 化 ， 后 ３ 恶 呕 体 术 次 日晨 分 别 抽 ｈ及 血查 淀 粉 酶 。
内可因凝血块 自行溶解脱出而引流效果改善。 ４４５ 鼻 胆 管 脱 出 本 组 ４例 鼻 胆 管 脱 出均 因 患 者 活 动 或 ．．
例， 胆管狭窄 １ 。本组平均引流 １． ｄ 满意率 ９ ％； ０例 ２５ ， ６ 并 发急 性 胆 管 炎 ４ ， ３３ 例 占 ＿ ％。
２ 护 理 ２１ 术 前 护 理 ．
２１ 心 理 护 理 内镜 检 查 及 置 管 前 ， 者通 常都 会 产 生 不 ．． １ 患 同程度 的焦虑及恐惧心理 ，术前需向患者耐心解 释 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ 的 目的 、 义 及 主 要 操 作 过 程 ， 除其 心理 压 力 ， 良好 的 意 消 以
心态接受治疗 。 ２１ 术 前 准 备 术 前 测 定 血 常 规 ， 血 酶 原 时 间 ， 、 ．． ２ 凝 血 尿 淀粉 酶 ， 好碘过 敏试验 ， 做 禁食 １ ， ２ｈ 建立静脉 通道 ， 术前 １ ｎ常 规 肌 注 安 定 １ ｇ６ ４ ２ｌｍｇ必 要 时 给 度 冷 丁 ５ ｍｉ ０ｍ ，５ — Ｏ ， ５ 静脉注射 ， ０ｍｇ 以利插管。 内镜 器械 由专职护士准备。
胆 管 造 影 ， 而 提 高 胆 道疾 病早 期论 断水 平 ， 去 除 结 石 ， 从 同时 解除梗 阻， 有利于控制胆道感染 ［ ］２ ０ 年元月至 ２ １ １ 。０ ８ ０ ０年 ９月 ， 我科共施行 Ｅ Ｂ ２ 例 ， Ｎ Ｄ １０ 现将护理体会报告如下 ：
１ 临床 资 料
温、 血象 和腹 痛情 况的变化来判 定。若胆 汁引流量 ２ ４ｈ超 过 ３ ０ｍ ， ３周 内黄 疸 消退 ， 清 胆 红 素 接 近 正 常 ， 减 ０ ｌ２～ 血 则 黄 效 果 满 意 ； 汁 引 流量 每 日不 足 １ ０ 者 ， 效 果 极 差 。 胆 ０ ｍｌ 为 ＥＢ Ｎ Ｄ用 于 治 疗 急 性 重 症 胆 管 炎 ， 流 有 效 者 ， 温 、 象 引 体 血 在 １ ～３ｄ内下 降， 周内症状基本消失 。 １ ４ 并 发症 的 防治 及 护 理 ． ４
４２ 鼻胆管 的护理 （ ） ． １术后 妥善 固定鼻 胆管 ， 采用体 外 双固定 ，即鼻翼处 固定加耳廓处 固定 ［ ］ ２ ，因鼻胆管 长约 ２ ０ｍ， ５ ｃ 在体外 留有一定 的长度， 患者妥善保护好 导管， 嘱 避
免 折 叠 扭 曲 ， 别 是 睡 觉 时 注 意 ， 防 意外 脱 出， 特 以 固定 的胶 布
睡眠时不慎误拉引起。因此 ，术后除妥善双重 固定鼻胆管 外， 应强调 患者 自身保护引流管的重要性 。 当鼻胆管引流量 突然减少或引出 胃肠内容物 时， 怀疑鼻胆管脱出的可能。 应
可 通 过 透 视 或 造 影 检查 证 实 ， 要 时重 新 置 管 引 流 。 必
有松动及时更换 。２ 鼻胆管常规接无菌 引流袋 ， （） 避免打折 、 扭 曲 ， 证 引 流通 畅 ， 时 清倒 引流 液 ， 期 更 换 引 流 袋 ， 保 及 定 注 意预防逆行感染 。３ 注意观察引流液 的颜色 、 （） 性质及数量 ， 并准确记录。正常胆汁为澄清 、金黄色液体 ，成人每天约
【 关键词 】 内镜鼻胆管引流术； 护理
内镜术后护理 ，胆管引流术后护理经 内镜鼻胆管 引流 术 （ Ｎ Ｄ） Ｅ Ｂ ， 是通 过 十 二指 肠 在 胆 管 内置 管 引 流 的一 项 微 创 治 疗 技术 。 仅 能 充分 引流 胆 管 ， 且 能 冲 洗胆 管 ， 进 行 不 而 反复
４ ０ ０ ０ｍ 。 若 胆 汁 混 浊 、颜 色 改 变 或 出 现 脓 性 絮 状 物 ０ ～１０ ｌ 等， 提示有胆 管感染 ； 胆汁中有细小 、 褐色沉淀 ， 很可能为引
４ ． 水 电解 质紊 乱 长 期 Ｅ Ｂ ．６ ４ Ｎ Ｄ可 因胆 汁 丧失 过 多 出现 水 电解质紊乱 ， 临床上一般将其作为暂时 性胆管引流手段 ， 引 流 期 不 宜超 过 １ 月 。若 患 者 临 床症 状 及 生 化 监 测 提 示 个 有 水 电 解 质失 衡 时应 及 时 补 液 纠 正 。
范 围十 分 有 限 ， 后 极 易 引 发 逆行 性 胆 管 感 染 。 治 ：１插 术 防 （） 管及治 疗护理过程 中， 严格无菌操作 ；２ 引流部位不合适 （） 者， 尽早重新置管 引流 ；３ 术后常规 预防性应用广谱抗生 （） 素 ３～５ｄ 发 生 感 染 后 ， 根 据 胆 汁 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， ， 可 调 整 并 全 身 使用 抗生 素 。 ４４３ 急性胰腺 炎 一般仅为一过性血 清淀粉酶升高 ， ． ． 多 数 患 者 于 ７ 逐 步 恢复 正 常 。 血 清 淀 粉 酶 升 高或 腹 痛 ２ｈ内 若 明显 ， 可适 当延 长 禁 食 时 间 ， 给 抗 胰 酶或 抑 制 胰 液 分 泌 的 并 药 物 。 本组 无 重 症 胰 腺 炎 发 生 。 ４ ． 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细 ， 后易被胆泥 、 血块 、 ．４ ４ 术 凝 癌栓及脱 落的坏死组织堵塞 ，可用稀 释的抗生素溶液冲洗 疏通 ， 操作时 ， 动作应轻柔 ， 避免用力抽吸 ， 并应严格无菌操 作 。 胆 管 出 血 者 ， 用 １： ０ 可 ｌ ０去 甲 肾上 腺 素 冰盐 水 冲 洗 ０ 胆 管 ， 忌 用凝 血 酶 等促 使 凝 血 块 形 成 的药 物 ； 诊 凝 血 块 切 确 堵 塞 ， 洗 后 引 流 效 果 不 佳 者 ， 耐 心 观 察 ， 分 患 者 ２周 冲 可 部
４４１ 恶心 、 ．． 咽喉痛
少数患者 ， 因不能耐受鼻胆 管刺激 ，
１０例 中 ， ８ ２ 男 ５例 ， ３ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ５～８ ７岁 ， 均 ６ 平 ７ 岁。其 中， 管结石 ６ 胆 ７例 ， 管 癌 ３ 胆 ８例 ， 腹 部 周 围 癌 ５ 壶
会 产生 恶 心 及 咽 喉 痛 等 症 状 。 护理 中 ， 除保 持 口腔 清 洁 ， 给