先天性梅毒牙

目录

先天性梅毒牙-病因

-临床表现

-防治原则

牙萌出异常-各类疾病、特点

牙数目异常-各类疾病、特点

先天性梅毒牙

定义：由于梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育障碍，在恒切牙、第一恒磨牙釉质产生特征性的发育不全。

先天性梅毒牙包括半月形切牙和桑葚状磨牙等，主要累及恒牙，乳牙很少受累。10%-30%的先天性梅毒牙患者有牙表征。

病因：

牙胚形态发育期间，梅毒螺旋体感染牙胚，炎症细胞浸润：

1）成釉器中有炎症渗出，使得成釉细胞受到损害，部分釉质沉积停止；

2）牙本质矿化障碍，前期牙本质增多，因而牙本质塌陷形成半月损害。

少见于乳牙列，多见于恒切牙、第一横磨牙，可能原因有：

1）梅毒对组织损害最严重时期是在胚胎末期及出生后第一个月；

2）如果在胚胎早期严重侵害组织则可导致胚胎流产故不会遗留畸形牙

3）梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿。

病理变化

镜检：发育期牙胚周围有螺旋体，牙乳头和牙囊有炎症。

梅毒牙：

1）釉质明显缺少或完全消失

2）牙本质生长线明显，球间牙本质增多，前期牙本质明显增宽，牙颈部可见含细胞牙本质和骨样牙本质。

临床表现

1）半月形切牙，亦称哈钦森牙(Hutchinson teeth)：切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。

2）桑葚状磨牙（mulberry molars）：第一恒磨牙牙尖皱缩，表面粗糙，牙釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面处，故有桑葚状之称；牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。

3）蕾状磨牙(Pfluger teeth，Moon teeth) ：第一恒磨牙较正常牙小，圆顶状，牙尖聚拢收缩，犹如花蕾，因而得名，但冠部无沟隙或缺损环绕，除了外形畸形以外，牙齿表面光滑。X线片显示先天性梅毒牙的第一磨牙牙根较短。

预防和治疗

1）妊娠早期治疗梅毒——预防的有效方法：妊娠后4个月内用抗生素行抗梅毒治疗，95%婴儿可免得先天性梅毒牙。

2）梅毒牙治疗：修复学方法、光固化复合树脂修复。

牙萌出异常

通常可以分为早萌，迟萌, 多发性不萌牙, 埋伏和阻生牙。

早萌（premature eruption）即牙齿萌出过早。

最常见于胎生牙（出生时就已萌出的牙）和新生牙（出生后30天内萌出的牙）。早萌的乳牙通常仅有一或二颗，最常见的是下颌乳切牙。在出生时或出生不久即萌出，如是正常乳牙，因牙胚距离口腔黏膜过近所致，也可能为多生牙。早萌的牙根通常发育不全甚至无牙根，因而附着松弛，常常自行脱落，也可以尽早拔除。

个别恒牙早萌多是乳牙早脱所致，多数或全部恒牙早萌极为罕见。

迟萌：全口牙迟萌多为系统病或遗传因素的影响，个别乳牙迟萌可能与外伤或感染有关。局部因素或外来因素也可能造成迟萌，如牙龈纤维瘤病，致密的结缔组织阻碍牙齿萌出。

一般乳牙很少有异位或萌出困难。有一些乳牙迟萌可能与某种系统性疾病有关。

恒牙迟萌或异位，往往因乳牙滞留，占据恒牙位置或乳牙过早脱落造成邻牙移位导致间隙不够。

恒牙萌出困难常见于上颌切牙，因如切牙过早脱落，长期用牙龈咀嚼，使局部黏膜角化增强，龈质坚韧肥厚所致，必要时可以切去部分牙龈组织。

牙数目异常

分为额外牙和先天性缺额牙。

额外牙：也称多生牙，指比正常牙列多的牙。在颌骨的任意部位都可发生，。多由于牙源性上皮亢进，发生第三次牙蕾或牙板断裂时，脱落上皮细胞过度增殖导致。

额外牙最常见于上颌中切牙之间，称其为正中牙。牙冠呈圆锥形，根短。额外牙也常见于上颌第四磨牙，下颌前磨牙或上颌侧切牙。乳牙的额外牙较少见。额外牙如有阻生，常影响邻牙位置，甚至阻碍其萌出，导致牙列拥挤，成为牙周病和龋病的发病因素。因此额外牙一般需要拔除。

先天性缺额牙：根本未曾发生的牙，乳牙列少见。分为个别缺牙，多数缺牙和全部缺牙。多为对称性，第三磨牙缺失最常见，其次为上颌侧切牙或下颌第二前磨牙缺失。

原因：

1、胚胎期牙板发育受到物理障碍或者牙板断裂。

2、空间受限，产生压力，使牙胚得不到最低限度的营养而退化。

3、造成上皮组织功能缺陷和/或其下方的间充质诱导失败。

治疗：关闭间隙、集中间隙或保持间隙以种植体或义齿修复，对于牙槽骨发育不足的多数缺牙和无牙的患者可采用外科手术植骨，术后种植体或义齿修复。