麻醉解剖学插管应用解剖ppt课件

麻醉解剖学
1
气管插管应用非常普遍
气管插管麻醉管理的 手段之一
气道梗阻，呼吸困难 的治疗及复苏处理
双腔支气管插管还可 以应用于：大咯血急 救、单侧肺功能测定、 单侧冲洗治疗
因此，熟悉气管插管通 路解剖知识具有重要 的临床意义
2
气管插管径路
口腔or鼻—— 咽——喉——气管——支气管——肺
筛前动脉，筛后动脉 上颌动脉：分部鼻腔
下部 蝶腭动脉：鼻外侧动脉，
鼻后中隔动脉 腭降动脉：腭大动脉
（入切牙孔）
20
※易出血区（little区）
位置：鼻中隔前下 部
血管：由鼻腭、筛 前、上唇及腭大动 脉支密切吻合形成 毛细血管网
此处粘膜较薄，血 管表浅、粘膜与软 骨膜相接紧密，血 管破裂后不易收缩。
上中下鼻甲（道）
鼻旁窦开口 鼻泪管开口 蝶筛隐窝 （蝶窦开口）
17
上中下鼻甲（道）
18
（三）鼻旁窦paranasal sinuses
上颌窦 筛窦：前，中组 额窦 以上三组开口于中鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝 筛窦：后组-上鼻道 鼻咽管：下鼻道
19
（四）鼻腔的血供
眼动脉：分布鼻腔上 部
固有鼻腔与鼻咽之间106.9 ° 动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，
可先滴血管收缩药 注意插管的深度，从鼻孔-鼻后孔12-14cm,
否则可引起咽后水肿
23
三、咽pharynx
位置：颈椎前 上起颅顶 下至第6颈椎下缘平面 全长约13cm 分为鼻咽、口咽和喉
咽三部分
24
牙，坏牙，儿童换牙。 乳牙3~6岁，恒牙＞6 岁，迟牙（智齿） 2、用喉镜不应以镜柄为 杠杆向操作者自身方 向用力，这样有将病 人上切牙抵落的危险。
10
※口腔插管时注意事项
检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经 麻痹
牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙， 否则可造成气管异物
动作勿粗暴，避免唇舌损伤 婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起
下颌，使用口咽通气管 看清咽峡
11
鼻中隔 nasal septum 多数偏左 两个鼻腔
二、鼻
12
（一）外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖
二、鼻
13
Fra Baidu bibliotek
（二）鼻腔 成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人 12~14cm. 1、鼻前庭 鼻阈(limen nasi)： 1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。 2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。 3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。
鼻前庭疖肿
14
2.固有鼻腔proper nasal cavity
鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨 组成，多数偏左。
15
2.固有鼻腔proper nasal cavity
粘膜分部：嗅部、 呼吸部
鼻前庭和固有鼻腔 之间夹角112.30°， 固有鼻腔与鼻咽之 间夹角106.90°。
16
3
气 管 插 管 径 路 图
4
气管插管经口、鼻、咽的解剖
一、口腔oral cavity 二、鼻nose 三、咽pharynx
5
一、口腔oral cavity
以上下牙弓分为口腔 前庭和固有口腔
（一）口腔前庭： 腮腺乳头：平对上颌第
二磨牙的颊粘膜，腮 腺管的开口。 面神经麻痹或面部瘢痕 等常使张口受限，影 响麻醉喉镜置入。
腭舌弓、腭咽弓、扁桃体、
淋巴组织。机体免疫反应
的第一道防线。
8
（ 形二态 ）固有口腔
舌下粘膜结构 舌扁桃体 舌肌
舌：婴儿舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必 须使头后仰，托起下颌略张口，使舌体离开咽部， 使用口咽通气道。
9
（二）固有口腔
牙：气管内异物 1、牙齿是否有松动，假
6
（二）固有口腔
境界：上下牙弓内 1、腭palate 2、舌tongue 3、牙teeth
7
腭palate
硬腭：（上颌骨腭突+腭 骨水平板）+粘膜
1、粘膜致密，伸展度小， 感染时剧痛，肿胀不明显。 2、在硬、软腭交界处， 有较大的血管、神经经过。
软腭：
1、组织疏松，炎症、创
伤时易水肿。2、悬雍垂、
咽鼓管圆枕 婴儿咽扁桃体增生，6-10退化 喉上神经内支 插管不当误入梨状隐窝 两个弯曲
32
喉larynx
1.位置 --颈前部中份 --平对C3～6 2.上、下界 上界：会厌上缘 下界：环状软骨下缘 3.功能 既是呼吸管道 又是发音器官
33
喉larynx
4.喉的毗邻 前面 --由舌骨下肌群覆盖 后方 --与咽相贴 两侧 --颈部的血管、神经 --甲状腺侧叶
鼻咽nasopharynx
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕
咽隐窝：鼻咽 癌好发部位
咽鼓管圆枕和
咽隐窝是咽鼓 管插入的标志
咽扁桃体：婴
幼儿发达，
25
咽
26
口咽oropharynx
扁桃体窝
腭扁桃体：
感觉神经纤维来自三 方面：
1、经咽丛来的舌咽 神经
2、上颌神经的腭小 神经
3、下颌神经的舌神 经分支
21
（五）鼻腔的神经支配
嗅神经：嗅觉 分布于嗅区，上鼻甲水
平以上，面积2cm² 三叉神经:普通感觉 眼神经的鼻睫神经 上颌神经分支 手术中刺激鼻粘膜三叉
神经末梢，可引起反 射性心动过缓，血压 下降。
22
※鼻咽插管鼻部注意事项
选择哪一侧，一般选右侧 易出血区（little区） 两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°
腭扁桃体浸润麻醉较
27
喉咽laryngopharynx
梨状隐窝：插管不当， 易误入此处
喉上神经内支：梨状 隐窝粘膜下经过，麻 药涂抹至梨状隐窝表 面，可产生声带以上 喉的局部麻醉，在喉 镜和支气管镜检查时 常作为辅助麻醉。
两个弯曲：
28
1
喉 咽
29
喉咽2
30
31
※鼻咽插管咽部注意事项
34
喉的软骨
35
甲状软骨
喉所有软骨最大 的一块，组成喉 的前、外侧壁， 有两个对称四边 形软骨板构成。
两软骨板前缘于 正中线上约以直 角相连形成前角， 前角上端向前突 出称喉结。体表 可摸到，成年男 性突出明显。
两板后缘游离，
向上向下各形成
36
环状软骨
喉与气管唯一完 整的环形软骨
是喉的支架的基 础，对支持喉腔 通畅，保持呼吸 十分重要。