急性肾动脉栓塞 PPT课件

肾动脉狭窄：部分阻塞的肾动脉血栓形 成应与肾动脉狭窄鉴别。两者病变处血 流束均变细，肾内动脉频谱均表现为低 速低阻，但狭窄处血流速度明显增高 （PSV>150cm/s），肾内动脉频谱呈现 “小慢波”形态，AT延长(>0.07s)，AC 减低（<3m/s² ）。
肾静脉血栓形成：也表现为肾内血流信 号稀疏，但肾脏明显增大，动脉频谱阻 力明显升高甚至出现反向波。
2、急性肾动脉血栓及栓塞的临床表现 （1）突发性全腹疼痛（68%）或病侧腰痛 （32%），伴发热（49%）、恶心和呕吐 （40%）。 （2）约60%的患者可因肾缺血肾素释放出现 突发性高血压，血压可中—重度增高，患者 常伴头痛。 （3）肾功能不全 肾动脉主干栓塞可发生少 尿性急性肾衰竭，分支栓塞不易引起急性肾 衰竭，但血清肌酐轻度增高。
本病影像学诊断方法：肾动脉造影、同位素 扫描（敏感性97%）、增强CT（敏感性 80%）、灰阶超声（敏感性11%）。其中， 肾动脉造影是诊断本病的金标准。

本病灰阶超声可表现为正常的肾脏图 像或楔形的低或高回声区。多普勒超声表现 与病变部位及程度有关。该病例左肾上极血 流信号稀少，肾动脉流速明显减低，只有 12.5cm/s，对侧肾动脉流速74.2cm/s，结合 患者风心病病史、突发腰腹痛、发热等症状， 以及实验室检查资料，应考虑其为肾动脉分 支栓塞。
相关知识
1 、急性肾动脉血栓形成及栓塞的病因 （1）自发性病因：肾动脉粥样硬化、主动脉 或肾动脉瘤、肾动脉炎症、高胱氨酸尿症、 抗血栓素Ⅲ缺乏病、镰状红细胞等； （2）创伤性病因：腹部或背部钝性创伤、肾 动脉造影、肾动脉闭式扩张术、肾动脉成形 术、肾移植术等；
（3）心源性栓子：引起肾动脉栓塞的栓子多 来自心脏（94%），患者多有心脏病史，如 风心病合并房颤、心肌梗塞附壁血栓、细菌 性心内膜炎、左房粘液瘤、二尖瓣脱垂及老 年性瓣膜病，心脏术后等。 (4) 非心源性栓子:来源于动脉硬化斑块脱落、 胆固醇结晶性栓子及瘤栓等。
左肾长轴彩色血流图显示肾下极血流
左肾动脉主干彩色血流图
左肾长轴彩色血流图显示肾上极血流信号 稀少
左肾动脉PSV12.5cm/s；AO:主动脉； LRA:左肾动脉。
超声报告
超声所见： 右肾大小9.5cm×5.6cm×5.1cm，左肾 大小9.2cm×4.7cm×5.0cm，双肾回声、形态及结 构未见明显异常。腹主动脉峰值流速51cm/s，双肾 动脉肾外段血流通畅，左肾动脉峰值流速12.5cm/s， 右肾动脉峰值流速74.2cm/s，左肾上极血流信号稀 少，右肾内动脉分支未见明显异常。 超声提示：左肾动脉主干流速明显减低，左肾上极 血流分布减少，结合临床考虑左肾上极肾内动脉分 支存在栓塞。
急性肾动脉分支栓塞
海南省屯昌县人民医院 陈树寰
临床资料

患者男性，41岁，因间断性腰腹痛伴发热、血尿、 蛋白尿2个月入院。两个月前无明显诱因出现左腰 腹疼痛，伴恶心、呕吐，感头晕、尿少；两个月反 复发作数次。 既往患有风心病35年， 曾行 “二尖瓣换瓣术”。 查体：血压160/100mmHg， 体温36.7 ℃ ，心界向左扩大，心律不齐，心尖区闻 及金属音调杂音，左肾区叩击痛（+）。尿沉渣： WBC8~10个/HP，血常规：WBC1.29万/ml。肾功 能：CR199umol/L，BUN8.6mmol/L。心电图：心 房纤颤。超声心动图：风心病，肺动脉高压，左心 增大。静脉肾盂造影：左肾无功能。
鉴别诊断
急性肾动脉血栓形成及栓塞应与下列疾 病鉴别：急性肾排异，肾动脉狭窄，肾静脉 血栓形成。
急性肾排异： 肾移植术后肾动脉血栓 或栓塞发生率1%-2%，是肾移植术后比 较危险的并发症，与急性肾排异鉴别， 后者表现为肾内血流信号明显减少，肾 脏明显增大，皮质回声增强，锥体增大、 回声减低，肾周或肾盂积液，RI>0.7。
确诊结果
肾动脉造影：左肾中上部实质期染色不均匀， 肾内小分支狭窄，肾内多发小栓塞。右肾动 脉未见异常。
评述Biblioteka Baidu
急性肾动脉血栓形成及栓塞是一种少见疾病， 是肾动脉主干或其主要分支形成血栓、管腔 被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致 肾组织缺血，临床出现高血压、肾功能减退 或急性肾衰竭等一系列表现。
3 、实验室检查 54 %出现镜下血尿，93% 出现血LDH升高，还可以出现蛋白尿、白细 胞尿，尿酶增高。
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