抗菌药物的合理应用专业版培训课件

抗菌药物的合理应用专业版
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• 感染流行病学 • 预防性使用抗生素的问题 • 临床常见感染的治疗
－医院获得性肺炎
－腹腔内感染
－粒缺感染
－耐药菌感染的抗菌素治疗
• 如何优化抗菌治疗
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抗菌药物的合理应用专业版
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最新感染流行病学及 抗菌药物耐药现状
Βιβλιοθήκη Baidu
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嗜血杆菌 2.9%
产气 1.2%
弗枸 1.1%
沙雷 1.0%
其它 11.6%
大肠 28.0%
嗜麦芽 4.2%
阴沟
5.6%
鲍氏不动 10.2%
克肺 14.1%
铜绿 18.3%
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6072株大肠埃希菌的耐药率(%)
100
86.5
80
60
耐 药 率
40
76.9
66 59.8 61.7 54.9 56.8 47.1 48.5
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肠杆菌科细菌
◆常栖于胃肠道，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠 杆菌、奇异变形杆菌及柠檬酸杆菌等
◆ BMT后肠杆菌感染表现多种多样，最严重的是G-菌血症引 起的脓毒症性休克
◆肠杆菌对碳青酶烯类很少耐药，对β-内酰胺类或喹诺酮类 敏感，发生耐药机制为产β-内酰胺酶，严重G-杆菌感染， 碳青霉烯类常是最后的有效药物
51.6 52.9
38.5 33.4 34.7 27.9 23.3
0.7 0.2
0
亚胺培南 美洛培南 头CP孢Z/西SB丁 PIP/TAZ 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 SMZ/TMP 头孢噻肟 头 A孢M/呋SB辛 头孢唑啉 哌拉西林 氨苄西林
对β内1酰/1胺9/2类02(1除氨苄西林外)、AG、FQ和抗S菌M药Zc物o的的合耐理药应率用比专业ES版BLs(-)株高
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头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟耐药率<20%
3138株ESBL(+) 大肠埃希菌的耐药率(%) 97.6 98.1 98 99.1 100
85.3
80
75.3 75.9
71
64.6
耐 60 药 率
40
(%)
27.5
18.7
20
13.9
9.1 10.1
4.9
0.3 0.2
0
美亚洛胺培培南南 PIP/TAZ 庆头头头阿CP大孢孢孢米Z/霉吡他西卡SB素肟啶丁星 S哌头头头环MZA拉孢孢孢丙/MT/西唑呋噻沙MSPB林啉辛肟星 氨苄西林
2005 2006
15
CHINET 2006 12197株肠杆菌科细菌的耐药率(%)
44.4 45
40
35
耐 药
30
率 25
(%)
20
15
10
17.9 15.1 13.1
9.6 7.8
5
0.6
0.4
0 亚胺培南 美洛培南 CPZ/SB PIP/TAZ 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星
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耐 60 药 率
40
20
55.5 58.4 50 51.7
42 43.9
35.7 32.1 27.1 18.3 18.7 18.9 19.8 12.7
0.7 0.3
0
亚胺培南 美洛培南 头CP孢Z/西SB丁 头孢吡肟 P阿IP米/T卡AZ星 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 头孢噻肟 SMZ/TMP 头 A孢M/呋SB辛 头孢唑啉 哌拉西林 氨苄西林
NEJM 2009，Jan 29
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• 抗菌药的合理应用包括
最佳选择 适当剂量 合理疗程
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抗菌药物的合理D应av用id专M业. S版hlaes, Clinical Infectious Diseases 1997;225:584–99
• 抗菌药的合理应用目的
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对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对头孢西丁、CPZ/SUL、PIP/TAZ、AMK耐药率为23.3％～38.5%
CHINET ESBLs百分率
51.7 60
38.9 50
40
30
20
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0 1/19/2021 大肠埃希菌
45.2 39.1
18.1 6
抗菌克雷药伯物菌的属合理应用专业版 奇异变形杆菌
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非发酵类G-杆菌
●铜绿假单胞菌 ●不动杆菌 ●嗜麦芽窄食单胞菌
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G+菌
G+菌感染的重要来源：患者自身菌群
● 皮肤：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 ● 口腔：草绿色链球菌 ● 上呼吸道：肺炎球菌 ● 肠道：肠球菌
• 最大限度地发挥临床治疗作用 • 降低药物相关不良反应 • 降低耐药性的发生 • 符合成本-效益原则
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CDC 对合理应用抗菌药的推荐
▪ 仅于抗菌药治疗对患者很可能有益
时使用
▪ 应用对最可能病原菌具针对性的抗
菌药物
▪ 应用恰当的剂量、疗程
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卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布 2006-2007年度报告
革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单 胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）
74859株革兰阴性菌分布
奇异变形 1.8%
(%)
20
15.7 11.5 11.6
4 5.8 7.6
0.3 0.2
0
亚胺培南 美洛培南 阿PCI米PP/Z/卡TSA星BZ 头孢他啶 头孢西丁 头孢吡肟 头孢噻肟 庆A大M/霉S素B 头孢呋辛 头孢唑啉 环丙沙星 S哌M拉Z/T西M林P 氨苄西林
IMP、1/1M9/2E0M21耐药率均<1%，对PIP/T抗A菌Z药、物C的P合A理/S应B用、专A业M版K耐药率<10%
对β内1酰/1胺9/2类02(1除氨苄西林外)、AG、FQ和抗S菌M药Zc物o的的合耐理药应率用比专业ES版BLs(-)株高
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对亚胺培南美罗培南耐药率均＜1％，对PIP/TAZ、 CPZ/SB耐药率<10％，对头孢西丁、AMK耐药率<15％
3452株克雷伯菌属的耐药率(%)
100
97.6
80
(%)
IMP、MEM耐药率均<1%
对头1孢/19西/20丁21、头孢吡肟、CPZ/SB、抗P菌IP药/物TA的Z合、理A应M用K专耐业版药率<20%
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1480株ESBL(+) 克雷伯菌属的耐药率(%)
100
96.5 98.4 97.1 99.5
(%)
80
耐 60 药 率
40
20
83.2 84.1
68.1 63.7