神经电诊断讲解

肌源性异常myopathy ：

静息时少量纤颤

轻用力时，波幅低

最大用力时，过分干扰型
常规EMG观察指标及意义
插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌
纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉
易激惹情况
常规EMG观察指标及意义
自发电位
失神经支配2周后出现
H反射-胫神经
刺激混合神经干而 强度尚不足以刺激 运动神经引起M反 应时，由Ia类感觉 纤维传入，引起前 角细胞兴奋，产生 肌肉收缩，即为H 反射。
结果分析
不同年龄组、性别、不同神经 MCV,SCV的潜伏期、波幅的正常值 范围
超出正常范围，计算其潜伏期延长 的百分比以及波幅降低的百分比
节段神经传导测定、感觉定量测定
肌电图-EMG
肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电 位的图形
下运动神经单位
脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神 经支--神经肌肉接头--肌纤维
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，
鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰相 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有
波幅降低--肌病 5.新生电位：nascent potential 低矮（〈200uV）多相〉5相、稀疏
异常肌电图
神经源性异常neuropathy :
静息时为纤颤或正相电位
轻用力时电位长而宽（多相，）
最大用力时，干扰不完全
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波 初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
常规EMG观察指标及意义
肌强直放电 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后
不自主强直收缩 波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机
俯冲或摩托车减速时发出的声音 见于肌强直、高钾性周期性麻痹、
神经传导速度
运动神经传导速度
MCV = L / (T1-T2)
正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉神经传导速度
SCV = L / T
感觉神经传导（SNCV）
为刺激躯体感觉神经时在中枢记录的 神经电位，通常是指从头顶记录到的 头皮SEP
SEP临床意义
证实周围神经损害 证实中枢局限性损害 作为手术监测的指标：脊髓手术中波幅
下降50%以上或潜伏期延长2ms以上，提 示有神经损害，应及时停止手术并采取 补救措施，以避免造成永久性损害 药物毒副作用的监测 作为康复治疗中好转或恶化的指标
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.运动电位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.电位波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生
早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重
症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
异常肌电图
3.单个MUAP相数增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角
电诊断
电诊断通过记录神经肌肉的电活动，然 后根据神经解剖学和神经电生理学的原 则，为神经肌肉的相关疾病诊断提供依 据。
电诊断检查的目的
研究神经和肌肉细胞的电活动 神经源性疾病和肌源性疾病的
鉴别诊断 在神经病变的定位、损害程度
以及预后的判断具有重要的价 值
电诊断检查的特点
肌电图检查方案的制定
prolonged延长： 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位
minimal/no act.缩短：引出的电位少或无--失 神经较久甚至已纤维化的肌肉
异常肌电图
二. 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity
常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
无名指
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175 速度 m/s 56
病理表现
正常
轴突变性
传导阻滞 严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
↓↓
↓
神经传导阻滞
(A2-A1) / A2 ≥ 50%
CB
（2）常用的神经传导的检查
观察F波的出现率以及FWCV（正中神
经
测量C7到刺激点的距离）
（2）常用的神经传导的检查
于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖
波增多。
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉处于
受激状态。形态与正常相似为良性束颤， 形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单
位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重 要特征。
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle
随意收缩时电活动 activity in contracting muscle
轻收缩 中度用力 重度用力
轻收缩
孤立MUAP
出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv， 频率5-20Hz.
募集recruitment
正常肌电图波形
中度用力 MUAP 混合相
正常肌电图波形
重度用力收缩 MUAP呈干扰相
异常肌电图
相、时限、波幅、极性、频率改变。 一. 插入电位insertional activity异常
BAEP临床应用
昏迷的评价 多发性硬化的诊断 颅后窝肿瘤的早期探测及定位 鉴别脑干功能障碍是代谢因素所致还是
脑干结构的损害 BAEP对脑干结构型损害的性质和程度可
以提供重要信息
肌电图--EMG
基本图形:相、时限、波幅、极性、频率
phase duration
amplitude
polar
frequency
相：波形偏离基线再回到基线为 一相。1-3相，正 负
时限：第一个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线止。
波幅：最大负峰和最大正峰之间 的电位差。
极性：基线以下为正，以上为负。 频率：电位每秒发生的次数。
周围神经损害如糖尿病早期也可出现H反射潜 伏时延长
（3）重复电刺激检查 RNS
刺激频率：
低频: 3Hz/10stim; 5Hz/10stim
高频: 10Hz/75stim; 20Hz/75stim
检查神经
面神经 腋神经 尺神经
成人仅尺 神经用高 频RNS，而 小儿不行 高频检查
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ： 个别肌纤维自发地独立、不规则收
缩而产生的动作电位
特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度 小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉 失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机 械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大
顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位
逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。


感觉神经传导速度（mm）=

刺激与记录点间的距离（mm） 诱发电位的LAT（ms）
感觉神经传导速度
刺激
A平V均ERAGING
记录
潜伏期 ms 2.6
小指
距离 mm 155 速度 m/s 60
F波
是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌
记录而得名
观察项目：
（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜 伏期；(上肢30ms,下肢60ms）
（2）F波出现率；（正常>70%) F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率
降低均为异常。
H反射
电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三
多发性肌炎
神经源性损害
时限增宽 轴索芽生所致传导时间的变异
波幅升高 纤维密度增加
多相波百分比增高 4相
募集相 单纯相、单混相、混合相
肌源性损害
时限缩短 肌纤维丢失
波幅降低 纤维密度减少
多相波百分比增高 募集相
低波幅或病理干扰相
EMG 用 途
证实神经源性损害（LMN） 发现亚临床受累及分布 除外其他神经源性疾病
结果分析
正常人波幅递减不超过5%-8%，一般 <15%
>15%则为RNS呈可疑波幅递减现象 >20%则为RNS呈波幅递减现象 在肌无力综合征患者， RNS高频波
幅递增可达50%-100%甚至700% 一般来说波幅>60%的递增有意义 注意询问病人的用药情况
（5）体感诱发电位 SEP
肌电图-EMG
肌电图检查基本原理
1、肌电图是记录显示肌肉活动时产生的 电位图形
运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向 远端传导，通过运动终版而兴奋肌纤维， 产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为 肌电图。
肌电图检查基本原理
2、周围神经的正常电生理 神经部分的兴奋可以向近心端与远心端
双向扩布，沿髓鞘的郎飞节跳跃式传导 肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头
肌电图－肌电图诊断指标
正常肌电图波形 一、insertional activity 针插入或移动时
可诱发短于０.３s的电活动
（1）针极肌电图检查
肌电图的检查步骤 观察插入时的电活动 观察放松时的自发性电活动 观察轻收缩是的运动单位电位特性 观察中度与重度用力时的运动单位募
集情况
MEP的左右潜伏期对比可靠，治疗前后对 比可靠
（7）听觉诱发电位BAEP
脑干听觉诱发电位是声刺激后最早 反应的10ms以内的一群电位，主要 是脑干结构的听反应。
记录点：顶
左右耳分别 刺激
刺激的同侧 为参考极， 对侧为地线
根据I-V波各波 的潜伏期和波 幅比来判断周 围性还是中枢 性损害
建立在临床观察以及评价的基础上
电诊断的最佳效果是通过最少的测定来 获得最有价值的信息
结论——临床判断（相互关联）
要求检查前病史的询问和体格检查
电诊断检查的项目
（1）肌电图检查 （2）神经传导检查（MCV, SCV,F波,H反射） （3）重复频率电刺激检查（RNS ） （4）皮肤交感反射（SSR） （5）诱发电位（MEP, SEP, BAEP, VEP） （6）其他：瞬目反射、三叉神经颈交感反射、
（1）针极肌电图检查
静息期
纤颤电位 正锐波
轻用力收缩期
运动单位的时限 运动单位的波幅
最大用力收缩期
单纯相 混合相 干扰相 病理干扰相
正常肌电图波形
二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活
动 electrical silence
ห้องสมุดไป่ตู้
正常肌电图波形
（6）运动诱发电位MEP
应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，产 生兴奋，通过下行传导路径，使脊髓前 角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相 应肌肉表面记录到电位
常用刺激为磁刺激
MEP临床应用
头颅运动诱发电位与脊髓运动诱发电位结 合，可以比较准确地评定中枢的运动传导 功能
临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾 病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传 性痉挛截瘫、偏瘫、脊髓损伤等疾病
向两端扩布
肌电图检查基本原理
3、周围神经损害的病理和电生理
神经失用：又称传导阻滞，神经在解剖上没有明 显的变化，仅为功能性改变
轴索断裂：髓鞘的完整性尚好但有轴索变性 神经离断：轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内
膜、束膜、外膜离断 神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，
故兴奋性和传导性均很差，运动传导速度较慢， 运动单位电位波幅较低
头肌反射性反应 H反射潜伏期 胫神经27.8±1.9ms
结果分析
F波:观察上肢正中神经F波的出现率以 及FWCV；下肢胫神经F波的出现率是否 异常，主要对于神经根损害以及脱髓 鞘病变有意义
结果分析
H反射
H反射存在与踝反射（S1神经根）的存在与否 有很多关系
在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病 和骶1神经根病变时，都可出现H反射潜伏时延 长