正确处理胰腺假性囊肿
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正确处理胰腺假性囊肿
作者:文宇
来源:《家庭医学》2005年第06期
小张是国税局的干部,经常在外面应酬。一次饱餐后突发上腹痛,到医院检查诊断为急性重症胰腺炎,花了不少钱,总算把症状控制下来。但出院时复查B超发现腹腔出现一巨大的囊肿。小张很着急,希望医生立即给他处理。而医生不紧不慢告诉他,定期复查,如不消失,半年后手术治疗。
其实,小张患的是胰腺假性囊肿,它是急性胰腺炎最常见的并发症,通常在胰腺炎、胰腺坏死、外伤、胰管近端梗阻等胰腺实质或胰管破裂的基础上,由外漏的胰液、血液和坏死组织等包裹而形成的囊肿,囊壁由肉芽组织或纤维组织构成,无上皮细胞内衬而区别于真性囊肿。临床上根据囊肿与胰管是否相通而分为真——假性囊肿和假——假性囊肿,主要表现为上腹部持续性钝痛和上腹部肿块,部分病人有消化道压迫症状或体重减轻,诊断上依靠病史,结合B 超或CT检查,一般困难不大。
胰腺假性囊肿治疗上不可操之过急。一般认为囊肿不与胰管相通,有自行吸收的可能。但如与胰管相通,自行吸收的可能性不大。如囊肿直径大于6厘米,超过6周仍未吸收,自愈的可能性极小,通常须手术干预。我们主张严密观察,定期复查,如半年后仍不消失,可行囊肿——空肠吻合术。因为此时腹腔内炎症基本消退,囊肿壁增厚,手术成功机会较大。如在观察的过程中出现腹痛加剧,体温升高,囊肿短期内迅速增大,则须急症手术。手术方式为囊肿外引流,然后还须再次行囊肿——空肠吻合术。