射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症

射频治疗历史回顾
早期的射频技术是毁损感觉神经，使疼痛长期或 永久缓解。
上世纪50年代，Hunsperger和Wyss最先进行 了射频热凝技术的实验研究
60年代中期Rosomoff首创了经皮前外侧入路， 定位射频脊髓损毁术治疗顽固性疼痛。
1975年Shealy第一个实施了腰段小关节神经损 毁术。
颈椎病的射频热凝治疗
颈椎病分五型 射频热凝对脊髓型颈椎病效果显著
来自百度文库 体位：仰卧位
穿刺途径：右侧气管与动脉鞘之间
针尖进入椎管到达突出物表面
三．治疗效果
（一）疗效： 80％患者术后即刻有明显疗效
（疼痛 直腿抬高 肌紧张 肌压痛）
根据改良的Macnab评定标准: 优172例，良72例，可16例，差4例， 优良率92%
80年代初 Sluijter在X线透视下进行了脊神经疼 痛综合症的射频毁损治疗。
90年代Wilkinson和Stolker相继发展了经皮脊髓 胸段交感神经以及切开椎间孔胸段背神经节的射 频切除术。
我们所采用的设备
西安灭菌消毒设备制造公司生产 西洁牌 XJ－03射频神经疼痛治疗仪及配套的穿刺针
我们的临床体会：
适应症的选择要准，全面仔细认真体查
术前患者病情评估 1、椎间盘大小、破裂、软硬； 2、神经损伤程度过敏、麻、木，马肌； 3、肌肉及筋膜劳损，部位、性质、程度； 4、脊柱功能状态。 诊疗是个系统工程 椎管外软组织病变的诊断和治疗问题
问题探讨
回答宋文阁老师椎间盘吸药问题
回答姜才美主任椎间盘内造影剂即刻消失 问题
在45—65岁人群中它是仅次于心 脏病的第二位病症，所以被人们称之 为时代之病。
1934年美国医生麦克斯特尔（Mxtter）和 巴尔瑞（Barl）
发现椎突症实际上就是腰椎间盘突出以后压 迫神经根引起的症状，
因此解除突出的椎间盘对神经根的压迫就成 为广大医务工作者探索的焦点。
椎间盘膨出
椎间盘突出
射频热凝术治疗
颈腰椎间盘突出症
西洁牌 XJ-03 射频神经疼痛治疗仪
穿刺针 负极板
射频设备的构成
基本结构: 主机、穿刺针、负极板
主机
射频热凝技术的工作原理
射频治疗仪可持续发出高频率射频电流。 射频电流在中性电极和工作电极之间产生 一个高频率交替变化的电场，使工作电极 端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热， 从而使该部分组织温度升高，使细胞在不 同温度值下产生热凝调节，从而使靶组织 发生物理变化，失去其生物活性，达到治 疗的目的。
二．腰突症射频治疗方法
（一）术前准备 1. 有三个月内的CT或MRI片 2. 确定靶点的立体位置 3. 确定穿刺途径（后正中 小关节内缘 经 椎间孔 安全三角区 ） 4.确定热凝深度，深度以裸露的针尖长度 为准 5. 功能检查：血常规 凝血 血糖 肝肾功 心电图
（二）术 中 操 作
监测血压 心率 心电 血氧饱和度 开放静脉通道 患者俯卧位 腹下垫枕 在X线C型臂下定位并标记 常规消毒 铺无菌单 2％利多卡因局部麻醉
热凝一侧椎间盘，对侧下肢疼痛的问题
选用穿刺针，从标记点刺入靶点
测试感觉神经 50Hz 0.5 V 测试运动神经 2Hz 2 V 热凝模式 70、80度 各30秒 90度 60秒
后拔出穿刺针 创可贴封闭针眼
观察十五分钟，患者无不适推回病房
（三）术 后 处 理 继续观察生命体征六小时 绝对卧床三天 输抗生素三天
椎间盘热凝治疗原理
射频靶点热凝突出的椎间盘可使突出的椎 间盘变性，收缩，减小体积，立刻解除对 神经根的压迫。
热凝修复破裂的纤维环 。 毁损引起腰腿痛的窦椎神经。 灭活炎痛因子和致痛因子 。 温热效应，促进血液循环，使神经根椎管
内炎症反应消退 。
外周神经治疗原理
高选择毁损痛觉神经传导支，阻断疼痛信 号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路， 使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和 体验，从而达到控制疼痛的目的。
椎间盘脱垂 椎间盘游离
目前治疗腰椎间盘症突出的方法：
1.开放性手术治疗，椎间盘镜 2.非手术治疗，牵引、按摩、正骨、骶疗、针灸、 小针刀、银质针、超然拨针等； 3.介入治疗：
射频靶点热凝术 等离子髓核成形术（NP） 经皮椎间盘切吸术（PLD） 经皮激光椎间盘减压术（PLDD） 臭氧髓核消融术（PIMOI） 椎间盘内电热疗法（IDET） 胶原酶化学溶解术
（二）影 像 改 变
CT证实突出椎间盘术后即刻回缩（杨利学 做40个椎间盘统计 最大前后径减少0.5cm 平均0.24cm 横径减少0.5cm 平均0.16cm）
术后6、9、12个月后影像改变更加明显
射频靶点热凝术特点
一、效果确切 靶点热凝解除压迫 温热效应消除炎症 阻断进入破裂纤维环内的窦椎神经
临床资料
一般资料： 腰椎间盘突出症196例 颈椎间盘突出症68例 共264例，男143人 女121人，平均42岁 病程20天~12年，平均3.6年。
腰椎间盘突出症
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射频热凝治疗
腰椎间盘突出症是因为人类直立行 走而导致的疾病。
据世界流行病学统计在45岁以下 人群中，丧失劳动能力，甚至致残的 首要因素就是该病。
射频热凝疗法临床应用范围
骨科类疾病： 颈腰椎间盘突出症 盘源性腰痛 软组织疼痛
中枢神经系统疾病 帕金森氏病 癫痫 舞蹈病 颅内肿瘤 戒毒
外周神经疾病 神经源性疼痛 三叉神经痛 带状疱疹后遗痛
交感神经疾病 脊神经后枝痛 肿瘤科疾病
良性肿瘤 恶性肿瘤 癌性疼痛
射频治疗的安全性
阻抗双重实时监测 准确区分不同组织 神经电生理测试 感觉和运动神经 热生理测试 可控性操作 精细的穿刺针
一．腰突症射频适应症和禁忌症
(一)适应症： 1. 保守治疗无效的急慢性腰突症 2. 椎间盘源性腰痛 3. 椎间盘膨出及中央型突出 4. 巨大型和脱垂型可叠加臭氧或胶原酶 5. 对于游离型和钙化型也可选择治疗
（二）禁 忌 症 1.有严重心脏病、糖尿病及肝肾功能不 全者
2.合并有严重骨性椎管狭窄者 3.有较严重的马尾神经综合症患者 4.合并足下垂，肌力在Ⅱ级以下者
二、安全 在图像引导下穿刺 神经的精确鉴别和刺激
局部麻醉，损伤神经可能性小 温度的可控性，时实反应温度 高温使感染机率大大降低 三、创伤小、出血少 穿刺针细 精确热凝，不损伤周围组织 较高的温度，良好凝血作用
注意事项
电极板靠近操作部位，避免电流通过心脏 装心脏起博器患者慎用 进入椎管前要慎重 进入椎管后要缓慢 神经测定值灵活运用 复制出症状为治疗的金标准 患者出现发热为正常，出现发烫应停止 穿刺针勿刺入到软骨板