乳腺常见肿瘤(精品课件)
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14
15
乳腺癌
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握乳腺癌的影像表现和诊断鉴别诊断 2. 了解乳腺癌的临床表现
16
乳腺癌
【疾病概要】
◆ 是妇女最常见的恶性肿瘤。好发于绝经前后的 40～60岁妇女，偶见男性。
乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血； 腋窝淋巴结肿大 ◆ 病理：
非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌 浸润性非特殊型癌：单纯癌、硬癌、髓样癌 浸润性特殊型癌：乳头状癌、腺样癌
右侧乳腺一不规则软组织肿块，密度不 均匀，边界清楚，双侧胸腔积液
30
左侧乳房体积明显增大，内可见软组织肿块影，密度欠均 匀，有多个小圆形低密度影，邻近胸壁界面相对稍增厚
左侧胸腔大量积液；右乳腺内肿块，为转移所致
31
平 扫
增 强
右乳不规则形肿块（↑），其中可见细小钙化， 漏斗征阳性；增强后肿块呈较明显强化。
17
2009年中国 女性乳腺癌的年龄特异性发病率 18
婚姻 生育
口服 避孕药
生活习惯
家族史
长期穿戴 过紧胸衣
月经紊乱
压抑感情 冲动性格
乳腺癌危险因素
19
源自文库
酒 窝 征
凹 陷 征
乳 头 溢 液
桔
皮 征
湿
疹
样
红 局斑 部
肿 大
淋 巴 结 肿 大
乳腺癌征象
20
21
乳腺癌
【【X线影像学表现】
主要征象： 肿块，局限致密浸润，毛刺，钙化
乳腺常见肿瘤 影像诊断
LOREM IPSUM DOLOR
1
学习要点
本章节知识点：
1.掌握乳腺癌X线及MRI表现 2.熟悉乳腺纤维瘤X线及MRI表现
2
3
乳腺纤维腺瘤
【疾病概要】
是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于青年女 性，与患者体内性激素水平失衡有关。
由纤维充分和腺上皮组织构成比例不同， 可分为纤维腺瘤、腺瘤、纤维腺瘤三类。
次要征象： ▲ 皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 ▲ 乳头内陷、血供增加、阳性导管征 ▲ 彗星尾征、淋巴结增大
22
乳腺癌，伴恶性钙化：
肿块（↑）部分边缘不清， 密度较高，肿块内可见细小 砂粒状钙化，局部皮下脂肪 层混浊，皮肤增厚
23
钼靶X线（A、B）示乳腺内见分叶状肿块影（↑）， 边缘欠光滑，其内密度尚均匀
女性， 52岁，
发现左乳肿块数月
39
动态增强，可见早期强 化并快速流出；时间-强 度曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。
病理：浸润性导管癌
40
41
植入物与乳腺癌
42
43
男性乳腺发育症
44
45
46
诊断与鉴别诊断
根据肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、 毛刺等，密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化， 增强不规则强化；时间-信号强度曲线典型为呈 流出型，但部分可以呈平台型。
32
33
a. MRI平扫；b, c, d. MRI增强后1.5、3、7.5 min。
动态增强检查显示病变（↑）形态不规则，呈不均 匀强化，且边缘强化较明显。
34
平 扫
左乳腺浸润性导管癌
双乳表现为脂肪型乳腺，
左乳腺后方显示分叶状肿块
一增
（↑），形态不规则。
分强 钟后
动态增强后肿块呈不均匀
强化且边缘强化较明显，强
诊。增强后CT值增高30HU～40HU。 MRI表现
动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化；时间-强 度曲线大多呈“上升型”，部分也可呈“平台型”。
6
乳腺纤维瘤-晕圈征
7
乳 腺 纤 维 腺 瘤
肿块（↑）轮廓清晰， 边缘光滑，密度较均匀并近 似于腺体密度。
8
乳腺多发腺瘤
9
乳腺纤维腺瘤
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，肿块内可见爆 米花样钙化
一般无症状，少数有疼痛，大多为偶然 发现 一侧或两侧发病，类圆形，光滑，质 韧，活动，与皮肤无粘连。
4
乳腺纤维腺瘤
【X线影像学表现】
圆 或 类 圆 形 肿 块 ， 腺 体 密 度 ； 多 为 1cm ～ 3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环；可见粗 大钙化。
5
乳腺纤维腺瘤
影像学表现
CT表现： 致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏
结合临床乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢液可 考虑本病。主要与乳腺纤维腺瘤鉴别。
47
48
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.620.10.6Tuesday, October 06, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:49:3014:49:3014:4910/6/2020 2:49:30 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.614:49:3014:49Oct-206-Oct- 20 12、人乱于心，不宽余请。14:49:3014:49:3014:49Tuesday, October 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.620.10.614:49:3014:49:30October 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月6日 星期二 下午2时49分30秒14:49:3020.10.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午2时49分 20.10.614:49October 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月6日 星期二 2时49分30秒14:49:306 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时49分30秒 下午2时49分14:49:3020.10.6
乳腺纤维腺瘤
T1 +C
13
诊断与鉴别诊断
圆或类圆形肿块，腺体密度，密度均匀，边 界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化； 动态增强呈缓慢渐进性强化，时间-强度曲线多 呈“上升型”，部分可呈“平台型”。
结合临床年轻人，临床触及表面光滑，可 推动，类圆形肿块，多可诊断。 主要与乳腺癌鉴别：
乳腺癌：肿块不规则，边缘不光整，伴有分 叶、毛刺等； 密度或信号不均匀，可有泥沙 样钙化。 增强不规则强化，时间-强度曲线典 型呈“流出型”，但部分也可呈“平台型”。 常伴有其他恶性征象。
化方式由边缘环状强化向中
心渗透呈向心性强化。
七增 分强 钟后
35
平 扫
增 强 3 分 钟
增 强 6 分 钟
36
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。 钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
37
T2WI DWI ADC
T1 +c T1 +c
38
T2WI
T1 +c
DWI
T1 +c
MIP
ADC
T1 +c MIP
28
乳腺癌
CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块 动态增强呈 “快进快出”，CT值增高常超 过50HU。
MRI 平扫T1WI上为低信号, T2WI上为不均 匀的高信号 ；动态增强从边缘强化向中心 渗透，信号强度为快速明显增高和快速减 低，时间-信号强度曲线典型为呈流出型， 但部分可以呈平台型。
29
10
乳腺纤维腺瘤
a. CT平扫, b. CT增强扫描：
左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，
密度均匀； 增强后呈中等程度强化
11
T1 +C
T2WI-FS 乳腺纤维腺瘤
MRI增强扫描（A）示双侧乳房内多个异常强化肿块影 脂肪抑制序列（B）中肿块轮廓更加清楚，对比明显
12
T1WI T2WI-FS DWI
24
钼靶X线头尾位显示乳腺内肿块 分叶生长，边缘伴有细长毛刺
25
乳腺癌周围多发 毛刺 ；“酒窝征”
26
乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现 乳腺内多发细小的多形性和线样钙化，大小不
等，浓淡不一，呈段性分布
27
右乳腺导管原位癌： a. 右乳X线内外侧斜位，b.病变局部放大， 显示右乳头后方局限成簇细小钙化
15
乳腺癌
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1. 掌握乳腺癌的影像表现和诊断鉴别诊断 2. 了解乳腺癌的临床表现
16
乳腺癌
【疾病概要】
◆ 是妇女最常见的恶性肿瘤。好发于绝经前后的 40～60岁妇女，偶见男性。
乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血； 腋窝淋巴结肿大 ◆ 病理：
非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌 浸润性非特殊型癌：单纯癌、硬癌、髓样癌 浸润性特殊型癌：乳头状癌、腺样癌
右侧乳腺一不规则软组织肿块，密度不 均匀，边界清楚，双侧胸腔积液
30
左侧乳房体积明显增大，内可见软组织肿块影，密度欠均 匀，有多个小圆形低密度影，邻近胸壁界面相对稍增厚
左侧胸腔大量积液；右乳腺内肿块，为转移所致
31
平 扫
增 强
右乳不规则形肿块（↑），其中可见细小钙化， 漏斗征阳性；增强后肿块呈较明显强化。
17
2009年中国 女性乳腺癌的年龄特异性发病率 18
婚姻 生育
口服 避孕药
生活习惯
家族史
长期穿戴 过紧胸衣
月经紊乱
压抑感情 冲动性格
乳腺癌危险因素
19
源自文库
酒 窝 征
凹 陷 征
乳 头 溢 液
桔
皮 征
湿
疹
样
红 局斑 部
肿 大
淋 巴 结 肿 大
乳腺癌征象
20
21
乳腺癌
【【X线影像学表现】
主要征象： 肿块，局限致密浸润，毛刺，钙化
乳腺常见肿瘤 影像诊断
LOREM IPSUM DOLOR
1
学习要点
本章节知识点：
1.掌握乳腺癌X线及MRI表现 2.熟悉乳腺纤维瘤X线及MRI表现
2
3
乳腺纤维腺瘤
【疾病概要】
是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于青年女 性，与患者体内性激素水平失衡有关。
由纤维充分和腺上皮组织构成比例不同， 可分为纤维腺瘤、腺瘤、纤维腺瘤三类。
次要征象： ▲ 皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 ▲ 乳头内陷、血供增加、阳性导管征 ▲ 彗星尾征、淋巴结增大
22
乳腺癌，伴恶性钙化：
肿块（↑）部分边缘不清， 密度较高，肿块内可见细小 砂粒状钙化，局部皮下脂肪 层混浊，皮肤增厚
23
钼靶X线（A、B）示乳腺内见分叶状肿块影（↑）， 边缘欠光滑，其内密度尚均匀
女性， 52岁，
发现左乳肿块数月
39
动态增强，可见早期强 化并快速流出；时间-强 度曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。
病理：浸润性导管癌
40
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植入物与乳腺癌
42
43
男性乳腺发育症
44
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诊断与鉴别诊断
根据肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、 毛刺等，密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化， 增强不规则强化；时间-信号强度曲线典型为呈 流出型，但部分可以呈平台型。
32
33
a. MRI平扫；b, c, d. MRI增强后1.5、3、7.5 min。
动态增强检查显示病变（↑）形态不规则，呈不均 匀强化，且边缘强化较明显。
34
平 扫
左乳腺浸润性导管癌
双乳表现为脂肪型乳腺，
左乳腺后方显示分叶状肿块
一增
（↑），形态不规则。
分强 钟后
动态增强后肿块呈不均匀
强化且边缘强化较明显，强
诊。增强后CT值增高30HU～40HU。 MRI表现
动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化；时间-强 度曲线大多呈“上升型”，部分也可呈“平台型”。
6
乳腺纤维瘤-晕圈征
7
乳 腺 纤 维 腺 瘤
肿块（↑）轮廓清晰， 边缘光滑，密度较均匀并近 似于腺体密度。
8
乳腺多发腺瘤
9
乳腺纤维腺瘤
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，肿块内可见爆 米花样钙化
一般无症状，少数有疼痛，大多为偶然 发现 一侧或两侧发病，类圆形，光滑，质 韧，活动，与皮肤无粘连。
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乳腺纤维腺瘤
【X线影像学表现】
圆 或 类 圆 形 肿 块 ， 腺 体 密 度 ； 多 为 1cm ～ 3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环；可见粗 大钙化。
5
乳腺纤维腺瘤
影像学表现
CT表现： 致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏
结合临床乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢液可 考虑本病。主要与乳腺纤维腺瘤鉴别。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.620.10.6Tuesday, October 06, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:49:3014:49:3014:4910/6/2020 2:49:30 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.614:49:3014:49Oct-206-Oct- 20 12、人乱于心，不宽余请。14:49:3014:49:3014:49Tuesday, October 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.620.10.614:49:3014:49:30October 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月6日 星期二 下午2时49分30秒14:49:3020.10.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午2时49分 20.10.614:49October 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月6日 星期二 2时49分30秒14:49:306 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时49分30秒 下午2时49分14:49:3020.10.6
乳腺纤维腺瘤
T1 +C
13
诊断与鉴别诊断
圆或类圆形肿块，腺体密度，密度均匀，边 界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化； 动态增强呈缓慢渐进性强化，时间-强度曲线多 呈“上升型”，部分可呈“平台型”。
结合临床年轻人，临床触及表面光滑，可 推动，类圆形肿块，多可诊断。 主要与乳腺癌鉴别：
乳腺癌：肿块不规则，边缘不光整，伴有分 叶、毛刺等； 密度或信号不均匀，可有泥沙 样钙化。 增强不规则强化，时间-强度曲线典 型呈“流出型”，但部分也可呈“平台型”。 常伴有其他恶性征象。
化方式由边缘环状强化向中
心渗透呈向心性强化。
七增 分强 钟后
35
平 扫
增 强 3 分 钟
增 强 6 分 钟
36
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。 钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
37
T2WI DWI ADC
T1 +c T1 +c
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T2WI
T1 +c
DWI
T1 +c
MIP
ADC
T1 +c MIP
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乳腺癌
CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块 动态增强呈 “快进快出”，CT值增高常超 过50HU。
MRI 平扫T1WI上为低信号, T2WI上为不均 匀的高信号 ；动态增强从边缘强化向中心 渗透，信号强度为快速明显增高和快速减 低，时间-信号强度曲线典型为呈流出型， 但部分可以呈平台型。
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乳腺纤维腺瘤
a. CT平扫, b. CT增强扫描：
左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，
密度均匀； 增强后呈中等程度强化
11
T1 +C
T2WI-FS 乳腺纤维腺瘤
MRI增强扫描（A）示双侧乳房内多个异常强化肿块影 脂肪抑制序列（B）中肿块轮廓更加清楚，对比明显
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T1WI T2WI-FS DWI
24
钼靶X线头尾位显示乳腺内肿块 分叶生长，边缘伴有细长毛刺
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乳腺癌周围多发 毛刺 ；“酒窝征”
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乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现 乳腺内多发细小的多形性和线样钙化，大小不
等，浓淡不一，呈段性分布
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右乳腺导管原位癌： a. 右乳X线内外侧斜位，b.病变局部放大， 显示右乳头后方局限成簇细小钙化