眩晕疾病诊断流程 ppt课件

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病例1
• 黄某某，女，48岁。 • 发作性眩晕6个月。 • 现病史：6个月前，于体位改变时突发眩晕，为
视物旋转感，持续约30-40秒，此后反复发作。 无耳部症状。无黑朦、复视、面部及肢体麻木和 感觉障碍、构语障碍、意识不清。 • 既往史：（-） • 查体：生命体征平稳，一般状态良。自发性眼震 （-）。心肺检查未见异常。耳部检查未见异常。 • 辅助检查：纯音侧听和声阻抗正常。变位试验： Dix-hallpike test:右后悬头位出现向上并向地 扭转的眼震；Roll test:(-)。
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查体
• 耳科检查(耳鼻咽喉科查体) 音叉试验
• 眼部检查 视觉功能检查 眼球静态：自发性眼震、眼倾斜反
应 眼球运动：视跟踪
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查体
• 头部检查：摇头试验、头脉冲试 验
• 步态检查：Romberg及加强法、 行走 试验
• 变位检查：Dix-hallpike test、 Roll test
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辅助检查
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5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
史、应用药物史、传染病史、头颈部 外伤史、变态反应病史（及与眩晕发 作的关系）、焦虑病史及精神类型。 6、家族史
家族眩晕史。
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二 、查 体
•生命体征及重要系统检查 生命体征、一般状态 心血管系统检查：双侧血压， 直立位和卧位时脉搏、血压的 变化（即时和3分钟之后测试） 神经系统查体 颈部查体
b持续数小时致数天：可能因前庭的中枢联系功能 暂时性障碍或前庭系的代偿失调所致。如安定药 或抗惊厥药服用过量或饮酒；外淋巴瘘在急性发 作之后会有数周致数月的不稳感。
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迁延性：发作时间持续数周致数月 常因前庭功能不全所致。
• 常见老年人。 • 长期应用抗惊厥药或前庭毒性药。 • 中枢神经系统损害产生慢性前庭
频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋， 耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒 反复发作：MD，BPPV,前庭性偏头痛，PCI
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眩晕特征：
眩晕： • 旋转性眩晕：常为前庭末梢急性疾患所致，多为
半规管疾患。 • 直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患）
所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。
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平衡失调或平衡障碍： 多由于急性单侧性前庭周围
性疾患所致，也可由于平衡维持 器官病变所致，双侧前庭周围性 疾患，常有长时间的失平衡感。 • 发作性 • 迁延性
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发作性
a持续数秒钟者，可因前庭或中枢信息处理系统生 理性超载所致。①正常人快速运动时，过量的信 息传入。②视觉器官异常的信息传入：如登高性 眩晕、视动性眩晕。③平衡三系的轻微功能障碍， 使中枢信息处理不能与传如的信号同步。年轻患 者：脑震荡的恢复期及BPPV。老年人：从蹲位 迅速站起或快速转身时。
• 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
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• 非前庭系统性眩晕： 1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青 光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊 髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统 疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕
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眩晕患者的诊断流程
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一、眩晕问诊（病史）
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时间
时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次， 每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭 性癫痫 持续>24小时，<72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变， 如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路 震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒
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分类
• 方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕
• 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。
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• 头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清 晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体 性疾病症状，劳累时加重。
• 失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性 失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于 行走、坐起时或用眼时加重。
• 晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为 主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不 清、站立不稳和恶心等不适。
•晕厥前期：由多种原因导致 短暂性全脑缺血所致，如血 管反射性晕厥，心源性晕厥。
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3、伴随症状
•在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。
•如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。
•如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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4、诱因
•有无上呼吸道感染史 •有无过劳、情绪变化、饮酒 •体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
功能障碍。 • 精神性眩晕。
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注意
• 伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性 疾患。
• 小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加 剧—与前庭周围疾患的主要区别
• 由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入 障碍所致之失平衡感，无眩晕症状
•头晕、头昏：前庭中枢疾患 （缺血性脑血管病变）、前 庭病变处于前庭代偿阶段， 非前庭性眩晕（精神性眩晕）
眩晕疾病的诊断流程
概念
• 眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一 种临床症状。发病率高，占门诊患者常见 症状的第二位。
• 普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕 25%。
• 前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病 率5.2%，年发病率1.5%。
• 就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科1 5%，内科5%, 骨科10-20%。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所 致的周围环境或自身的运动幻觉。平 衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发 性或间歇性的外物或（和）自身按一 定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、 升降感，多于头位、体位变动和睁眼 时加重。