肺癌合并胸水、心包积液的穿刺引流术

这种方法可避免针尖刺伤心脏，缓慢的引流也可有效的 防止急性肺水肿的发生，同时也可将心包内的积液充分 引流。对于积液生成速度较快的患者也可长期留置导管 引流，避免反复的穿刺操作增加患者的痛苦。

目前对一次性的心包引流量有较大的争议，但作者通过 临床观察发现，一天内引流量超过700ml还是安全的， 但引流的速度不可过快，以免引起急性肺水肿的发生。 通常2天内可把心包内的积液充分引流干净。

过去用穿刺针抽液，当心包内液体减少时，针尖容易刺伤心 肌或冠脉血管而出现严重的并发症，一次性大量过快抽液也 有可能出现急性肺水肿，因而心包穿刺一向被认为是最危险 的内科手术操作。

作者采用术前CT检查，明确积液的部位，再在B超定位下选 择合适的肋间隙进行穿刺，穿刺到积液后立即停止进针，然 后放入导引钢丝，扩张皮肤后放入中心静脉引流导管，然后 再进行缓慢的放液引流，必要时也可夹闭导管暂停放液引流。
中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 吴海东

病史：女性，38岁，因“确诊肺癌3个月，气促、 乏力、纳差2周，呼吸困难加重3天”来急诊。某专 科医院确诊为肺癌合并心包积液，因患者病情重， 不能进行手术或化疗，要求转来我院处理心包积液。

体征：BP130/70mmHg, R 30次/分，HR 130次 /分，心音遥远。颈静脉怒张明显，肝颈征阳性， 肝在肋下2CM，双下肢重度浮肿。

来自百度文库

肺癌患者常发生心包内转移，因心脏的搏动力作用， 可引起转移癌的破裂而出现血性的心包积液，大量 的心包积液可引起心脏压塞，心脏的血液回流和射 血均明显受阻，从面出现严重的呼吸困难和体循环 受阻症状，如下肢明显水肿。及时的心包穿刺引流 是缓解症状的有效方法，也为肺癌的进一步治疗创 造条件。 本例患者经心包引流后心脏压塞症状明显缓解，对 改善患者的生活质量有明显的帮助。
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