食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗进展课件
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食管胃底静脉曲张及其破裂出血 是门脉高压症的最严重的并发症之 一，是造成病人死亡最主要的原因， 病死率高达40%~50%，关于治疗方 法的选择仍是医学研究探索的热点。 从外科到内科、内窥镜治疗，近年 均有长足的发展。
一、传统的外科手术治疗方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 门一体静脉分流术
(5) 操作方法:
• ①单纯内镜徒手操作法; • ②内镜末端附加气囊硬化剂注射; • ③硬化剂注射方法:有三种静脉旁、静脉
内或静脉旁+静脉内联合硬化法。
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(6) 注射方法：
• ①静脉内注射部位： • ②注射剂量:每点注射3~10ml为宜，99.5%酒精
（2）适应证：
• ①急性食管静脉曲张破裂出血； • ②既往有食管静脉曲张破裂出血史； • ③外科手术后食管静脉曲张再出血者； • ④不适合手术者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（3）术前准备
• ①对大量出血者可先行三腔两囊管压迫
止血，药物止血和输血、输液抗休克治 疗；
燥，大便干燥可清洁灌肠，防止腹腔压力过高；
• ④酌情应用降低门脉高压药物，如奥曲肽或生
长抑素类；
2.胃底静脉曲张组织黏合剂硬 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 化治疗
• 组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水
样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反 应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出 血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静 脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。
(9) 术后处理
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（ 1）EIS的主要作用有
• ①硬化剂注射造成局部血管内皮损伤及
导致EV内血栓，形成机化阻断血流；
• ②静脉周围组织粘连凝固坏死逐渐形成
纤维化，增加静脉的覆盖层。
• ③静脉壁增厚，血管变硬。
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• ②根据病人情况酌情应用降低门脉压药
物，如：垂体后叶素、生长抑素、善得 定、施他宁及其衍生物等。
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(4) 器械准备：
• 胃镜、硬化剂注射针、硬化剂（可选用
5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）.
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(一)食管静脉曲张（EV）、胃 底静脉曲张（GV）硬化治疗
1.经内镜食管静脉曲张硬化剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 注射治疗（EIS）
• （ 1）EIS的主要作用 • （2）适应证： • （3）术前准备； • (4) 器械准备： • (5) 操作方法: • (6) 注射方法： • (7) 时间间隔： • (8) 疗程：
血管内注射每个点0,5~1ml,总量2~4ml.亦可根 据静脉曲张程度酌情增减,总量不超过40ml,每 次注射4~8点为宜，如有针眼渗血可用5%孟氏 溶液或去甲肾上腺素等喷洒止血。注射完毕后 内镜下观察，无再出血后，万可退出胃镜。
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• ③关于再出血的问题，现在一般行TIPS的同时
行胃冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一 定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引
起注意。
三、止血药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
二、TIPS
• 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术
（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介 入治疗技术应用于临床，以创伤性小， 适应证广，疗效与外科分流相仿，全球 已行TIPS约3000余例。经多年来的临床 随访观察证明，TIPS是控制和预防食管 胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之 一，但需严格掌握适应证和禁忌证。
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四、曲张阶段介入治疗
• 食管胃底静脉曲张的急性出血止血、预
防再出血和术后再出血的治疗均首选用 内镜硬化剂和套扎治疗，不仅止血成功 率高，反复注射治疗，可使静脉曲张闭 塞消失
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• 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能
显著降低门脉压力，止血成功率高。缺 点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能 进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。
• 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型
分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。 选择性门体静脉分流术
Байду номын сангаас
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TIPS目前存在问题
• ①关于分流道的大小：分流道过小，不能达到
降压目的，分流道过大则影响肝灌注，诱发肝 性脑病等，目前仍沿用分流道8~10mm的口径。
• ②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗
效。常规处理方法是用球囊扩张狭窄段再放置 一个内支撑架，保持有效通畅。
• (7) 时间间隔：每次硬化剂治疗间隔时间
2周左右。
• (8) 疗程：一般2~3次硬化剂治疗，或直
至静脉曲张消失为止。
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(9) 术后处理：
• ①术后禁食2-4小时，以后可进流质，并注意休
息，严禁剧烈活动；
• ②适量应用抗生素预防感染； • ③可吃些香油等软化大便，预防便秘或大便干
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 是门脉高压症的最严重的并发症之 一，是造成病人死亡最主要的原因， 病死率高达40%~50%，关于治疗方 法的选择仍是医学研究探索的热点。 从外科到内科、内窥镜治疗，近年 均有长足的发展。
一、传统的外科手术治疗方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 门一体静脉分流术
(5) 操作方法:
• ①单纯内镜徒手操作法; • ②内镜末端附加气囊硬化剂注射; • ③硬化剂注射方法:有三种静脉旁、静脉
内或静脉旁+静脉内联合硬化法。
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(6) 注射方法：
• ①静脉内注射部位： • ②注射剂量:每点注射3~10ml为宜，99.5%酒精
（2）适应证：
• ①急性食管静脉曲张破裂出血； • ②既往有食管静脉曲张破裂出血史； • ③外科手术后食管静脉曲张再出血者； • ④不适合手术者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（3）术前准备
• ①对大量出血者可先行三腔两囊管压迫
止血，药物止血和输血、输液抗休克治 疗；
燥，大便干燥可清洁灌肠，防止腹腔压力过高；
• ④酌情应用降低门脉高压药物，如奥曲肽或生
长抑素类；
2.胃底静脉曲张组织黏合剂硬 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 化治疗
• 组织黏合剂（Histoary1）是一种快速固化的水
样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反 应和硬化，能迅速闭塞血管和控制曲张静脉出 血，目前内镜医师多采用内镜注射治疗胃底静 脉曲张出血，优于其他硬化剂的效果。
(9) 术后处理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（ 1）EIS的主要作用有
• ①硬化剂注射造成局部血管内皮损伤及
导致EV内血栓，形成机化阻断血流；
• ②静脉周围组织粘连凝固坏死逐渐形成
纤维化，增加静脉的覆盖层。
• ③静脉壁增厚，血管变硬。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• ②根据病人情况酌情应用降低门脉压药
物，如：垂体后叶素、生长抑素、善得 定、施他宁及其衍生物等。
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(4) 器械准备：
• 胃镜、硬化剂注射针、硬化剂（可选用
5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(一)食管静脉曲张（EV）、胃 底静脉曲张（GV）硬化治疗
1.经内镜食管静脉曲张硬化剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 注射治疗（EIS）
• （ 1）EIS的主要作用 • （2）适应证： • （3）术前准备； • (4) 器械准备： • (5) 操作方法: • (6) 注射方法： • (7) 时间间隔： • (8) 疗程：
血管内注射每个点0,5~1ml,总量2~4ml.亦可根 据静脉曲张程度酌情增减,总量不超过40ml,每 次注射4~8点为宜，如有针眼渗血可用5%孟氏 溶液或去甲肾上腺素等喷洒止血。注射完毕后 内镜下观察，无再出血后，万可退出胃镜。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• ③关于再出血的问题，现在一般行TIPS的同时
行胃冠状和胃短静脉栓塞术，防止再出血有一 定的价值。
• ④TIPS 术后少数可引起肝肺综合征的报告应引
起注意。
三、止血药物 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 只有暂时止血作用，但无消除静脉曲张
作用，易反复出血，副作用多，而价钱 昂贵。如生长抑素：如善得定、施他宁； 垂体后叶素等，口服5%孟氏溶液、去甲 肾上腺素，凝血酶、心得安等。
二、TIPS
• 近年来，经颈静脉肝内门一体分流术
（TIPS）作为治疗门静脉高压症新的介 入治疗技术应用于临床，以创伤性小， 适应证广，疗效与外科分流相仿，全球 已行TIPS约3000余例。经多年来的临床 随访观察证明，TIPS是控制和预防食管 胃底静脉曲张破裂出血的较好的方法之 一，但需严格掌握适应证和禁忌证。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、曲张阶段介入治疗
• 食管胃底静脉曲张的急性出血止血、预
防再出血和术后再出血的治疗均首选用 内镜硬化剂和套扎治疗，不仅止血成功 率高，反复注射治疗，可使静脉曲张闭 塞消失
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 全门体静脉分流术（TPSS）：优点，能
显著降低门脉压力，止血成功率高。缺 点：肝脏丧失了门静脉血供，使肝功能 进一步恶化，术后肝性脑病发生率增高。
• 部分门体静脉分流术（PPSS）：外周型
分流术：脾肾、脾腔、肠腔静脉分流术。 选择性门体静脉分流术
Байду номын сангаас
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TIPS目前存在问题
• ①关于分流道的大小：分流道过小，不能达到
降压目的，分流道过大则影响肝灌注，诱发肝 性脑病等，目前仍沿用分流道8~10mm的口径。
• ②支架内膜增长引起分流道狭窄影响中远期疗
效。常规处理方法是用球囊扩张狭窄段再放置 一个内支撑架，保持有效通畅。
• (7) 时间间隔：每次硬化剂治疗间隔时间
2周左右。
• (8) 疗程：一般2~3次硬化剂治疗，或直
至静脉曲张消失为止。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(9) 术后处理：
• ①术后禁食2-4小时，以后可进流质，并注意休
息，严禁剧烈活动；
• ②适量应用抗生素预防感染； • ③可吃些香油等软化大便，预防便秘或大便干