肘前臂部筋伤

（一）肘部扭挫伤
（一）肘部扭挫伤
大纲要求 ? 熟悉： 肘部扭挫伤的病因病理、诊断要点 ? 了解： 肘部扭挫伤的治疗方法
（一）肘部扭挫伤
1.病因病理 ? 直接暴力打击----肘关节挫伤 ? 跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位----肘
关节扭伤 ? 关节囊、侧副韧带和肌腱损伤多见
（一）肘部扭挫伤
触诊
? 压痛点
? 劳损：肱骨内、外上髁处 ? 尺骨嵴 ? 尺神经
关节运动检查
? 中立位
? 肘的中立位为上臂与前臂成一直线，测量屈曲与 超伸
? 前臂（上下桡尺关节）为上臂贴胸，屈肘 900， 拇指向上，测量旋前与旋后
特殊检查
? 髁干角：正常肱骨长轴与内、外髁连线成直 角。
? 腕伸肌紧张试验（Mill试验） ? 叩诊试验 ? 肘后（Huter ）直线及三角 ? 肘外翻挤压试验
外用 消瘀止痛膏、双柏散等；恢复 期用上肢洗剂、海桐皮汤熏洗
? 其它治疗 针灸（曲池、小海、天井等）
理疗（超短波、中药离子导入）
? 超短波疗法是应用波长为 10～1米的超高频交流电 作用人体，以达治疗目的方法。
? 离子导入疗法原理：是通过电解中药汤剂的方法， 从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用 下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪 组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸 收至病灶区，从而完成治疗疾病的任务。
理筋手法
早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不宜 暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能。
（一）肘部扭挫伤
4.治疗方法
? 手法治疗 整理手法 扳压法
? 固定方法 三角巾悬吊或石膏固定屈肘 90°位 2～3w。
? 练功方法 早期被动肘屈伸锻炼，后期主动功能 锻炼。
? 药物治疗 内服 早期---散瘀消肿---活血止痛汤 后期—温经散寒、养血通络 — 当归四逆汤±
坏死 ? 慢性肱桡关节滑膜炎 ? 局部滑膜皱襞过度增厚 ? 桡骨头环状韧带退行性变化 ? 前臂伸肌总腱深面的滑囊炎 中医理论 ? 认为由于气血虚弱、风寒湿瘀阻经筋，流注关节所
致。
（二）肱骨外上髁炎
2.诊断要点 ? 多数为成年人，男女比例为3比1，右侧多见。 ? 主诉：肘关节外侧酸痛、无力，疼痛逐渐加
肘、前臂部筋伤
《中医筋伤学》
广州中医药大学第三临床医学院 邵敏
教学目的
? 了解肘、前臂部筋伤的病因病理。 ? 熟悉肘、前臂部筋伤的临床表现和治疗。 ? 掌握肘、前臂部筋伤的定义和诊断要点。
教学重点和难点
重点 ? 掌握肱骨外上髁炎、旋后肌综合症、旋前圆肌综合
症、骨化性肌炎、前臂缺血性肌挛缩、桡侧腕伸肌 腱周围炎的定义、病因病机和诊治要点及治疗方法。 ? 熟悉肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑液囊 炎、桡尺近侧关节错缝、肱桡关节错缝的定义、病 因病机和诊治要点及治疗方法。 难点 ? 肘、前臂部筋伤的病因病机和鉴别诊断。
肘部
? 腕伸肌紧张试验
屈腕屈指后 作背伸腕对抗 肱骨外上髁疼痛（+）
特殊检查
肘部
? 腕伸肌紧张试验 ? 叩诊试验
叩击神经干出现肢 端麻、剌痛 意义： 神经传导恢复 神经瘤
特殊检查
? 肘后三角及直线
相关筋伤疾病
? 1.肘部扭挫伤 ? 2.肱骨外上髁炎 ? 3.肱骨内上髁炎 ? 4.尺骨鹰嘴滑液囊炎 ? 5.旋后肌综合症 ? 6.旋前圆肌综合症 ? 7.骨化性肌炎 ? 8.前臂缺血性肌挛缩 ? 9.桡侧腕伸肌腱周围炎 ? 10.桡尺近侧关节错缝 ? 11.肱桡关节错缝
见于网球远动、击 剑、乓乒球运动等 损伤。
肌。旋后肌的起点。 运动时，用腕力为 主。使伸肌长期外
在牵扯状态而劳损。
职业性特点使肌 肉附着点长期处在 牵扯状态。局部撕 裂，或互相摩擦， 产生炎症。
气血不足，血不养 筋（产后。中老年 妇女）
（二）肱骨外上髁炎
1.病因病理 ? 长期劳累，伸腕肌起点受到反复牵拉刺激 ? 前臂伸肌总腱受到部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性
五、关节神经
? 由肌皮神经、正中 神经、桡神经、尺 神经分支支配。
六、肘关节的运动
? 屈伸运动 4个解剖特点 屈肌：肱肌、肱二头肌等 伸肌：肘肌、肱三头肌
? 旋转运动 旋前：旋前方肌、旋前圆肌 旋后：肱二头肌、旋后肌、 肱桡Βιβλιοθήκη Baidu等。
肘关节检查
望诊
? 观察外形有无改变
? 肘后三角（骨折、脱位） ? 携物角（肘内翻、肘外翻）
（二）肱骨外上髁炎
大纲要求 ? 掌握：肱骨外上髁炎的定义、诊断 ? 熟悉：肱骨外上髁炎的病因病理、治疗 定义 ? 肱骨外上髁炎是指前臂伸肌总腱的部分撕裂或退行
性变，肱骨外上髁部骨膜的无菌性炎症。 ? 又称：肱骨外上髁综合征、网球肘、肱骨外上髁骨
膜炎等
（二）肱骨外上髁炎
又称：网球肘。常
伸腕肌、指总伸
2.诊断要点 ? 有明显外伤史，半屈伸位，肘部弥漫性肿胀、
疼痛，功能受限 ? 压痛点：肘内后方或内侧韧带附着点 ? X线照片：排除骨折、脱位 ? 鉴别点：注意与骨折相鉴别。
（一）肘部扭挫伤
3.治疗要点 药物治疗（首选）
?早 期 活血祛瘀法，外敷、内服均可 适当制动固定，有利于关节囊修复
?恢复期 以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动。
重。 ? 本病可由用力不当突然诱发，但多数起病缓
慢。
（二）肱骨外上髁炎
症状
? 压痛点：肱骨外上髁、 环状韧带或肱桡关节间 隙处。
? 握力减弱、前臂无力， 疼痛向上臂、前臂及腕 部放射。
? 前臂旋转功能受限，提 热水瓶、扭毛巾、扫地 时均感疼痛。
约16～18y闭合。 桡骨小头：5～7y出现 尺骨鹰嘴：9~11y出现
约17~20y闭合。 ? 有助诊断儿童肘部损伤
二、关节韧带
? 两侧：尺、桡侧副 韧带
? 前方：环状韧带和 屈肌群
三、关节肌肉
? 外上髁：前臂所有伸 肌起点
? 内上髁：前臂所有屈 肌起点
四、关节血管
? 主要血供：肱动脉、 桡动脉、尺动脉的分 支吻合的动脉网。
肘部、前臂部的相关解剖
一、骨性连接
? 肘关节：是屈戌 关节，由肱骨远 端、尺骨近端、 桡骨头组成。
? 骨性标志： 鹰嘴 窝、内外髁、桡 骨小头等。
? 前倾角 30~50° ? 携带角 10~15° ? 肘后三角 ? 肘外侧三角
? 肘部骨骺（比较复 杂）
肱骨小头：1～2y出现 内上髁：7～8y出现 滑车：9～11y出现 外上髁：11～13y出现