后循环缺血教学查房ppt课件

护理评估
• 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平 眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗， 四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必 普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管， 必存清除自由基。目前 DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分 17分，跌倒坠床评分5分。
动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因
动脉硬化血栓病 (血管性疾病)
感染性疾病
肺部疾病 癌症 暴力死亡 爱滋病
0 2 4 6 8 10 12 14 16
*世界8个发达和发展中地区
Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
死亡数 (x 106)
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料



脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征

纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万
脑血管病的分类
短暂性脑缺血发作
急性
(中风/卒中/脑血 管意外)
缺血性
脑血栓形成 脑栓塞
出血性 蛛网膜下腔出血 慢性 —— 如脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑出血
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血管病的概述
定义：脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 特点：发病率高、 死亡率高（死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原 因之一） 致残率高（50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾） 发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、 气候(纬度)、遗传等因素有关。
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑中动脉
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉

大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核

主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 主要分支 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉

脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5

主要分支


眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
脑的血液供应
眼A 脉络膜前A 后交通A 大脑前A 大脑中A 小脑后下A 椎A 脊髓前/后A
颈内A系统 (前循环)
眼部及大脑半球前3/5 (额、颞、顶叶和基底节)。
椎基底A系统 (后循环) 基底A
小脑前下A 脑桥支 内听A 小脑上A 大脑后A
脑干、小脑。
大脑半球后2/5 (枕、颞叶 基底面，枕叶内侧及丘脑)。
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)

供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)


椎动脉分支
后循环缺血教学查房 ---个案分析
护理评估
• 一般资料
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚
主诉
因”头晕2天，加重伴行走 不稳3小时”入院
护理评估
入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼 震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性， 予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板 凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统

颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
Байду номын сангаас
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄 2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
护理评估
• 既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史 • 家族史 无 • 过敏史 否认食物药物过敏史 • 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗
护理评估
辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血
脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉
基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉

脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 大脑后动脉是基底动脉终支 大脑后动脉分支 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉