经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件

3、卧床休息，少活动，给予营养丰富，高热量饮食，避免 刺激性饮食如辣椒，酒等。
4、多饮水，以保证足够的尿量利于尿液的排出，冲洗尿路
5、保持会阴部清洁，勤清洗，勤更衣，内衣要求棉质，宽 松，透气性好
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二．尿潴留：与尿胀有关
1、安慰病人，对心理因素导致尿潴留的病人给予暗示，放 松肌肉，创造排尿环境，消除顾虑
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术后处理
1.保管好切下来的肿瘤组织，按时送检。
2.正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管， 第2日可出院，出院前预约复查日期。若膀胱灌注化学药物的， 应注明开始灌注化学药物的日期。
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术后并发
1.血块积存 经尿道电切膀胱肿瘤后应密切注意血块积存和 因其引起的休克。应插一气囊导尿管，并用膀胱吸引器将膀 胱内血块排空，用消毒冲洗液冲洗膀胱，直到回流通畅。一 般情况下，不需将病人送回手术室，在麻醉下经电切镜鞘排 空血块和电凝止血。
4.电切过程中，注意检测病人的血压，脉搏和呼吸，并观察 病人有无嗜睡，头晕，恶心等电切综合症的初期Hale Waihona Puke Baidu现。
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5.膀胱肿瘤患者多系老年人，又常伴有慢性心肺疾病，为防 止术中使用大量冲洗液而是患者体温下降，调节好室温，注 意保温，膀胱冲洗液可适当加温，但不可超过40度。
6.摆截石位时双腿不可过度外展，以能暴露手术野为宜。在 腘窝初垫海棉，并固定好，防止脚从搁脚架上掉落。
8.手术结束后，留置18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的 速度以排出液体的颜色调节快慢。
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术中注意事项
1.电切过程中膀胱的容量为200ML左右，并始终保持动态平衡， 以免膀胱过度充盈，应根据手术医生的需要，调节好冲洗液 的压力，并记录好冲洗液进出量。
2、闭孔神经抽搐 有时，当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时，同 侧的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流 刺激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号 出现时，应立即停止这一区域的电切，不然膀胱壁可在痉挛 中穿孔。这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆 碱完全消除，这种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌 神经交接处的神经冲动传导。局部封闭也能阻断闭孔神经。
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3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
专科检查：双肾区无隆起，双肾区及双侧输尿管行程无压痛， 膀胱不充盈，无压痛。
辅助检查：膀胱镜下，膀胱三角区黏膜病变；病检：少许黏 膜上皮鳞状化生。
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护理诊断
一．膀胱刺激征： 1、心理护理 理解安慰患者，创造安静舒适的环境，使病 人放松，减轻焦虑和紧张
2、进行尿液常规检查或尿细菌培养，根据结果合理用药
3.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/ 秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在自检过程 后再加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏 脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是 否正确。
4.冲洗液应能从距膀胱1m的. 高度畅流，冲洗液为3000ML一6
2、必要时留置导尿管，保持引流通畅，嘱病人多喝水多排 尿，达到自行冲洗尿路的目的
3、对功能性尿潴留病人给予诱导排尿，如听流水声，用开 塞露肛门塞入可助排尿
4、按摩膀胱区 手置于病人下腹部刺激膀胱膨隆处，向左 右轻轻按摩10-20次，促使腹肌松弛。当病人膀胱高度膨胀 时禁用此法，防止膀胱破裂
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
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适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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术前准备 1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。 2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。 3.做好器械准备，术前1日到病房对患者进行护理访视，了解 病史及术前护理措施，做好心理护理。
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麻醉
对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要， 可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。
手术体位
截石位
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2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况下发生，导致尿外 渗。病人可有腹痛，有时发热，下腹可有揉面感。正常情况 下只须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿孔和血块积存 同时存在时，最好将病人送回手术室，在麻醉下清除血块并 电凝出血点。
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病例介绍
患者，女，32岁，主诉尿频尿胀1年余，无排尿困难，未排 明显肉眼血尿，无发热寒战，无恶心呕吐，无双侧腰痛，行 膀胱镜检查及活检，考虑膀胱黏膜上皮鳞状化生及增生，予 以药物治疗，症状无明显缓解，要求手术治疗。既往有腰椎 外伤骨折及手术史，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无药 物食物过敏史。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
手术步骤 1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电 切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成 30°角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。
2.手术野常规消毒铺巾，连接好仪器导线及操作部件，连 接好光源并调好亮度，将冲洗液挂于输液架上，连接输入 水管，保证冲洗液的灌注与排出通畅，接好电切线，保护 好手术野，防止污染。