阻生牙拔除

近中阻生

对于邻牙和根部阻力不大的高位近中阻生牙（近中部分位于第二磨牙牙冠外形高点或以上），多可直接挺出。操作时应压紧邻牙进行保护，如患牙牙冠下方有新月形（非炎症性骨吸收）或三角形（炎症性骨吸收）间隙存在时，则更有利于牙挺的插入和施力。

大多数近中阻生牙的邻牙阻力较大，为保证患牙牙冠及牙根有足够的脱位空间，须用钻将患牙分割成几部分。如患牙牙根阻力不大，使用近中分冠法解除邻牙阻力即可（图3）；如患牙牙根阻力较大，须在解除邻牙阻力的同时解除或减小患牙根部骨阻力，应使用正中分冠法，将患牙分成近中和远中两部分后再依次挺出（图4）。

图3 A 38岁男性患者，左下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；D 用钻在牙冠颊侧磨出沟槽，并将牙冠近中阻力部分切割分离；E 取出牙冠近中牙

片，消除邻牙阻力；F 用牙挺挺出患牙其他部分；G 整个牙拔除术后

图4 A 23岁女性，右下颌第三磨牙近中阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣，显露患牙牙冠；

D 在患牙颊侧和远中去骨增隙；

E 用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下；

F 将牙挺插入切割间隙中旋转，将患牙分为近、远中两部分；

G 先挺出远中部分；

H 再挺出近中部分；

I 患

牙拔除后

关键字：根部阻力,高位近中阻生牙,邻牙阻力

垂直阻生

如果患牙已完全萌出，根和骨阻力不大时，可分离牙龈后用牙挺直接拔除；如果患牙未完全萌出，存在较大软组织阻力时，可将患牙面及远中龈瓣切开、翻瓣，完全消除软组织阻力后再用牙挺拔除。将牙挺置于患牙近中，以牙槽突为支点，以楔力为主，逆时针向远中转动，使患牙获得向上后的脱位力。

如果患牙牙冠有较大的骨阻力时，须去除牙冠面全部骨质和远中部分骨质后再拔除患牙。如果患牙根分叉大而导致根部骨阻力较大时，应用钻将患牙垂直分割成近、远中两瓣后分别拔除（图1）。对于低位、骨阻力大者应采用去骨、增隙、分根等联合方法。

图1 A 31岁女性患者，左下颌第三磨牙垂直阻生；B 采用袋形切口；C 切开、翻瓣后发现患牙颊侧面有骨质覆盖；D 磨除患牙面覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；E 将牙挺插入颊侧沟槽；F 整体拔除患牙；G 清理拔牙窝，缝合伤口

图2 A 39岁男性患者，左下颌第三磨牙阻生，牙片显示患牙牙根弯曲且分叉；B 采用袋形切口；C 翻瓣后在患牙颊侧磨出沟槽显露牙冠最大周径；D 用钻从患牙颊侧中央沟向舌侧切割，深达根分叉；E 将直挺插入切割的沟槽旋转将患牙分成近远中两瓣；F先将近中瓣拔

出；G 再挺出远中瓣；H 整个牙拔除术后

水平阻生

高位水平阻生可采用正中分冠法拔除，先在患牙颊侧和远中增隙，用钻正中垂直切割牙冠至根分叉以下，将患牙分成近中和远中两部分，先挺出远中部分，再挺出近中部分，如果近中部分因邻牙阻挡不能被挺出，可在其釉牙骨质界处进行横断切割，将近中部分再切割成冠和根两部分，先取出冠部，再取出根部。

中、低位水平阻生通常邻牙阻力很大，首先须去除覆盖患牙牙冠的骨质，并在牙冠的颊侧及远中增隙以显露牙冠，再从牙冠最大周径处将其横断、分离，被分离的牙冠应上宽下窄，以利于取出。取出牙冠后再将其他部分挺出，如分离的牙冠无法整体取出，可再切割分块后取出，如牙根分叉较大时，须分根后依次拔除（图5）。

图5 A 26岁男性患者，右下颌第三磨牙水平阻生；B 采用袋形切口；C 翻瓣显露患牙；

D 磨除患牙牙冠覆盖骨质并在颊侧及远中磨出沟槽，显露牙冠最大周径；

E 用钻在牙冠颊侧最大周径处向舌侧横行切割至牙冠舌侧约4/5处；

F 将直挺插入切割沟槽中旋转将牙冠折裂；

G 先挺出牙冠部分；

H 再挺出其他部分；

I 整个牙拔除后