胡桃夹综合征45155
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位 内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩 张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊 断。
亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度 ≤0.09m/s，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
2019/12/18
www.wondershare.com
发病机制
NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位 时内脏下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其 在脊柱前突位时 ,加重LRV受压而引起。
2019/12/18
www.wondershare.com
SMA Small gut
2019/12/18
胡桃夹综合征超声诊断
徐藕
2019/12/18
www.wondershare.com
2019/12/18
回顾
1972年Deschepper首先 报道，由此引起对左 肾出血的重视。它是 左肾静脉受压，伴发 血尿或直立性蛋白尿、 腹痛和精索静脉曲张 的一种疾病。
1980年Buchi和1986年 Wolfish分别报道超声对 此病检测。
超声诊断
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
www.wondershare.com
概述
胡桃夹综合征
又称左肾静脉压迫综合 征或胡桃夹现象（NCP）， 是由于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 （LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走 行于腹主动脉（AO）和 肠系膜上动脉（SMA） 之间形成的夹角内受到挤 压而引起血流变化和相应 的临床症状。
2019/12/18
www.wondershare.com
检查方法
症状+检查
US CT
实验室 DSA
NCP
MRI
2019/12/18
www.wondershare.com
影像学检查
超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、 SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄 后血流速度的改变。
2019/12/18
www.wondershare.com
临床表现
血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄 破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉 和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走 时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外 还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发 十二指肠梗阻。
肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以 直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示 后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走 向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评 估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有 重要的应用价值。
2019/12/18
www.wondershare.com
影像学检查
MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
2019/12/18
www.wondershare.com
致在同一水平上穿过此夹角，
左生殖腺静脉和左输尿管周
围静脉是LRV的两个主要属
支.
www.wondershare.com
临床表现
好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
2019/12/18
www.wondershare.com
相关解剖
Baidu Nhomakorabea
IVC位于AO的右侧，两者并
列于后腹壁。RK位置接近
LRV IVC，LK接近AO，RRV直接注
入IVC，其行程短而直(约
3rd.part 1.6cm)，而LRV则需要穿行
duodenum 于AO与SMA所形成的夹角内，
跨越AO前方才注入IVC，因
而LRV（约5.4cm）较右侧长。
AO
十二指肠的第三部与LRV大
2019/12/18
www.wondershare.com
彩色多普勒
2019/12/18
www.wondershare.com
脉冲多普勒
2019/12/18
www.wondershare.com
多普勒频谱
2019/12/18
www.wondershare.com
超声诊断标准
脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰 部抬高。
2019/12/18
www.wondershare.com
灰阶超声
2019/12/18
www.wondershare.com
灰阶超声
2019/12/18
www.wondershare.com
彩色多普勒
在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置 受压而血流明显变细，其远侧血流速度增高使彩 色血流信号亮度增强，并出现五彩样血流。在扩 张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色， 这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效 显示肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流信 号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左肾静脉前 后径测值。
2019/12/18
www.wondershare.com
发病机制
解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60° 夹角 ,LRV通过此夹角进入IVC。青少年时 期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧 变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流 受阻致LRV扩张,其内压力增高。LRV及其引 流的生殖静脉均呈瘀血状态。瘀血的静脉 系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性 血尿。
亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上 脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度 ≤0.09m/s，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
2019/12/18
www.wondershare.com
发病机制
NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位 时内脏下垂 ,使AO与SMA间夹角变小 ,尤其 在脊柱前突位时 ,加重LRV受压而引起。
2019/12/18
www.wondershare.com
SMA Small gut
2019/12/18
胡桃夹综合征超声诊断
徐藕
2019/12/18
www.wondershare.com
2019/12/18
回顾
1972年Deschepper首先 报道，由此引起对左 肾出血的重视。它是 左肾静脉受压，伴发 血尿或直立性蛋白尿、 腹痛和精索静脉曲张 的一种疾病。
1980年Buchi和1986年 Wolfish分别报道超声对 此病检测。
超声诊断
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
www.wondershare.com
概述
胡桃夹综合征
又称左肾静脉压迫综合 征或胡桃夹现象（NCP）， 是由于先天或后天形体变 化等原因，左肾静脉 （LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走 行于腹主动脉（AO）和 肠系膜上动脉（SMA） 之间形成的夹角内受到挤 压而引起血流变化和相应 的临床症状。
2019/12/18
www.wondershare.com
检查方法
症状+检查
US CT
实验室 DSA
NCP
MRI
2019/12/18
www.wondershare.com
影像学检查
超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示AO、 SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的变化及狭窄 后血流速度的改变。
2019/12/18
www.wondershare.com
临床表现
血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄 破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉 和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走 时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外 还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发 十二指肠梗阻。
肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”，可以 直接观察LRV受压与扩张，并可测量IVC与LRV压差。
MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚地显示 后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形态及立体走 向，利用重建功能测量截面积能准确、直观地评 估LRV扩张及变窄的程度，对临床诊断、治疗具有 重要的应用价值。
2019/12/18
www.wondershare.com
影像学检查
MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
2019/12/18
www.wondershare.com
致在同一水平上穿过此夹角，
左生殖腺静脉和左输尿管周
围静脉是LRV的两个主要属
支.
www.wondershare.com
临床表现
好发于青春期至40岁左右, 男性多见。
儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
2019/12/18
www.wondershare.com
相关解剖
Baidu Nhomakorabea
IVC位于AO的右侧，两者并
列于后腹壁。RK位置接近
LRV IVC，LK接近AO，RRV直接注
入IVC，其行程短而直(约
3rd.part 1.6cm)，而LRV则需要穿行
duodenum 于AO与SMA所形成的夹角内，
跨越AO前方才注入IVC，因
而LRV（约5.4cm）较右侧长。
AO
十二指肠的第三部与LRV大
2019/12/18
www.wondershare.com
彩色多普勒
2019/12/18
www.wondershare.com
脉冲多普勒
2019/12/18
www.wondershare.com
多普勒频谱
2019/12/18
www.wondershare.com
超声诊断标准
脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰 部抬高。
2019/12/18
www.wondershare.com
灰阶超声
2019/12/18
www.wondershare.com
灰阶超声
2019/12/18
www.wondershare.com
彩色多普勒
在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在AMP位置 受压而血流明显变细，其远侧血流速度增高使彩 色血流信号亮度增强，并出现五彩样血流。在扩 张的左肾静脉血流信号较右肾静脉暗，呈暗红色， 这与血流速度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效 显示肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流信 号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左肾静脉前 后径测值。
2019/12/18
www.wondershare.com
发病机制
解剖学上 ,AO与SMA之间构成 45°～60° 夹角 ,LRV通过此夹角进入IVC。青少年时 期身高过速增长,椎体过度伸展,体形急剧 变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流 受阻致LRV扩张,其内压力增高。LRV及其引 流的生殖静脉均呈瘀血状态。瘀血的静脉 系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性 血尿。