留置针引起静脉炎的预防及处理

脓液流出
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静脉炎的分级
视觉化的静脉炎
评分 0 1
2
3
4
观测
静脉穿刺部位正常
下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红
下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀
所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化
所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；
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目 录
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静脉血管结构及功能
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静脉炎的定义
静脉炎是由于长期输入浓度较
高、刺激性较强的药液，或静脉内 留置刺激性大的管道时间过长，引 起局部静脉壁的化学性反应或在输 液过程中无菌操作不严，导致局部 静脉感染。
调查显示：静脉注射的病人80%发生不 同程度的静脉炎
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5
所有下列指征是明显且广泛：
沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化；
可触摸到条索状精的品静课脉件；发热
静脉炎的危险因素
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静脉炎的分类
化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎
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静脉炎
化学性静脉炎—原因
原因
药物因素
直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应
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药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等
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机械性静脉炎－原因
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机械性静脉炎－原因
❖ 相关文献报道
• 留置72－96h炎症发生率达81.82%，而输注化学药物时， 留置时间超过48小时以上，静脉炎的发生率达66.67%
－郑海燕等，静脉留置针在肿瘤内科的临床应用和护理。医学院报， 2006.31（1）：90－92
• 静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早 ，4小时内发生率达100%
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化学性静脉炎-----预防
合理选择输液工具用输液途径
INS规定： ——持续腐蚀性药物治疗，肠外营养，PH值低于5或高 于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不适 合经外周静脉短导管实施输液治疗。
输液指南规定： ——持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗，肠外营养 液，PH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压大于 600mOSm/L的液体不适合经外周静脉导管实施输液治疗。
留置针引起静脉炎的预防 及处理
心内科
杨柳
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案例
• 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气 促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为 ：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯 化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿 刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不 到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉 ，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷 ，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改 喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日 症状明显好转。
静脉炎的发生机制
致病因子
第Biblioteka Baidu步
第二步
静脉局部内膜 损伤内皮细胞
疼痛
损伤局部血小板
静脉渗透
形成血栓
性增强
前列腺素E1.E2
白细胞
侵润
改变
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静脉炎的发生机制
第三步
第四步
结果
释放组织胺 静脉收缩，
官腔变窄
血流缓慢
使炎症 进一步
发展
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静脉炎的分级
➢INS静脉炎发生率标准计算公式：
发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数
• 血浆渗透压为240-340 mOsm/L • 285 mOsm/L是等渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<240 mOsm/L • 等渗溶液：240-340 mOsm/L • 高渗溶液：>340 mOsm/L
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药物PH及渗透压表
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化学性静脉炎----预防
化学性静脉炎——原因
酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均 会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。
强酸
4.1
6-8
7.35-7.45
8.0
强碱 9.0
PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎
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化学性静脉炎——原因
➢ 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的 腔隙中转移为渗透
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗 和血栓形成的危险。
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化学性静脉炎----预防
合理选择输液工 具及输液途径
➢外周静脉穿刺 输液 ➢中心静脉穿刺 输液
➢外周静脉工具： 头皮钢针和静脉套 管针 ➢中心静脉穿刺工 具：CVC、PICC、 prot
头皮钢针静脉炎发生率29.36%，静脉留置针静脉炎发生率 16.51%，PICC静脉炎发生率5.5%。
1
充分合理地稀释酸碱溶液
2 合理选择输液工具及输液途径
3
引路注射及化疗后冲洗
4
加强输液过程中的监控
5
护理干预措施
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化学性静脉炎----预防
充分合理地稀释 酸碱溶液
➢注射用水 0 mOsm/L ➢0.45生理盐水 154155mOsm/L
➢ 5%葡萄糖 250-253mOsm/L ➢0.9%生理盐水 308-310mOsm/L
➢INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或 小于5%的范围内
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静脉炎的分级
静脉炎量表
等级 0 1 2 3
4
临床标准 无临床症状 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿
条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM
——头皮钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于<4h的 静脉输液治疗－“钢针零容忍”
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化学性静脉炎-----预防
引路注射及化疗后冲洗
1
滴注秩序
先非刺激性药物 再刺激性药物
2
输液速度
据药物性质选择 如长春瑞滨快速输 入 5－FU缓慢输入
3
化疗前后冲洗
化疗前冲管 两药之间冲洗 结束后冲洗生理盐 水
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－路必琼等老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学杂志， 2003.13（3）：92－93
化学性静脉炎-----预防
加强输液过程中的监控
➢ INS规定： 护士应具备对静脉炎发生部位进行评估，并决定
是否需要护理干预和治疗的能力。
护理干预
➢ 强刺激性药物给药过程中加强监护，床旁守护。 ➢ 预处理
静滴20%甘露醇时，在穿刺点及其近心端皮肤浅表血管 局部外擦山莨菪碱等，山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管防 护甘露醇所致静脉损伤，在穿刺点上方0.5－1cm处沿血管 走向敷贴代温炙膏或伤湿止痛膏。