腹痛 诊断学课件

腹 痛（abdominal pain）
广西医科大学诊断学教研室 陶霖 副教授
2020/11/11
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急性腹痛
特点
起病急、病情重、转变快
病因
腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎、急性胰 腺炎
胃肠急性穿孔：胃、肠穿孔
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空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆管结石 胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻
脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 腹腔内血管阻塞：夹层腹主动脉瘤、
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2. 腹痛性质及程度： 中上腹剧烈刀割样痛―胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续隐痛―慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡
上腹部持续性钝痛或刀割样痛、阵发性加剧― 急性胰腺炎 阵发性绞痛、病人辗转不安―胆石症、泌尿系结 石
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阵发性剑突下钻顶样疼痛―胆道蛔虫症 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张―急 性弥漫性腹膜炎
缺血性肠病、门静脉 血栓形成
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腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二 指肠壅滞症，慢性肠梗阻
脏器包膜牵张：肝淤血、肝炎、肝癌、肝脓肿 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌
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发生机理
内脏性腹痛：定位差；钝痛； 伴自主神经症状。
躯体性腹痛：定位好；锐利痛； 腹肌紧张、压痛及反跳痛； 受咳嗽呼吸影响。
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发病机理
牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部 位，即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表 部位疼痛。
特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌 紧张及感觉过敏
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阑尾炎的腹痛涉及多种发生机制： 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛：压痛、反跳痛、肌紧张
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3. 诱发因素
进食油腻食物、酗酒、暴饮暴食、腹部手
术史、外部暴力 4. 发作时间
进食后疼痛：胆、胰、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡 与月经来潮有关：子宫内膜异位 在月经间期发作：卵泡破裂
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5.腹痛与体位的关系 （1）左侧卧位 胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻 （2）膝胸卧位或俯卧位 使十二指肠壅滞症的腹痛
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临床表现
1．腹痛部位：腹痛部位多为病变所在 中上腹部：胃、十二指肠、胰腺 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿 脐部或脐周：小肠疾病 右下腹部：急性阑尾炎
下腹或左下腹部：妇科疾病或结肠疾病
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全腹疼痛：多见于播散性炎症/肿瘤、空腔 性脏器穿孔 不定部位腹痛：多见于全身性疾病，如： 重金属中毒、酸中毒、尿毒症、腹型过敏性 紫癜、结缔组织病、缺血性肠病、功能性腹 痛等。
胰腺炎 腹腔外疾病－心肌梗死、肺炎
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呕吐：食管、胃或胆道疾病 腹泻：肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病。 消化道出血：柏油样便―消化性溃疡
鲜血便―溃疡性结肠炎、结肠癌 反酸、嗳气：慢性胃炎或消化性溃疡 血尿：尿路结石
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问诊要 点
腹痛与年龄、性别、职业的关系：（幼儿、青壮年、中老年、 育龄妇女、某些重金属接触史） 腹痛起病情况：（诱因、缓解因素） 腹痛的部位 腹痛的性质：（注意肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别） 腹痛的时间：（与进食、活动体位的关系） 腹痛的伴随症状 既往病史
及呕吐等症状缓解 （3）胰体癌仰卧位 疼痛明显，前倾位、俯卧位
减轻 （4）反流性食管炎前屈 烧灼痛明显，直立位 减轻。
2020/11ห้องสมุดไป่ตู้11
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伴随症 状
发热、寒战：炎症、脓肿，如急性胆道感染、 胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿
黄疸：肝、胆、胰腺疾病、急性溶血性贫血 休克：伴贫血－腹腔脏器破裂
无贫血－胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻 、 肠扭转、急性出血坏死性
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