基底动脉尖综合征
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2018年5月1日星期二 40
八、治 疗
降纤治疗：药物种类较多，应用多年，但 至今说法不一。 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患 者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤 治疗(Ⅱ级推荐，B级证据）； 《中国指南2014》
2018年5月1日星期二
41
八、治 疗
脑保护：近20多年来，许多人对脑缺血缺氧损伤 的各种病理生理、生化途径进行了大量的研究。 焦点都集中在细胞、分子水平的病理机制上。 然而迄今为止尚未能透彻其全貌。在实际临床
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
2018年5月1日星期二
13
四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完 全瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续 时间较长。
2018年5月1日星期二
14
四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象, 影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
2018年5月1日星期二
24
八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既
不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水 平眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
2018年5月1日星期二
12
四、临床表现
3、眩晕常为首发症状
因早期神经系统定位体征不典型,加之
基层医院的神经内科很少有人做，ICU是否可以考虑？
2018年5月1日星期二 38
八、治 疗
5、其他治疗 抗凝治疗:应用50多年来一直存在争议。近年来的 国外资料认为：抗凝药治疗不能降低随访期末的 病死率；动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组 尚无证据显示抗凝的净疗效。 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
2018年5月1日星期二
2
二、血管
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉形成的一个“干”字型结构 。
2018年5月1日星期二
3
2018年5月1日星期二
4
2018年5月1日星期二
5
二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多 发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、 颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧 对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常 见。
八、治 疗
前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓 及血管成形术在发病8小时内； 后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进 展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情 延长治疗时间…
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的《脑卒中防治系列指导规范 》
2018年5月1日星期二
36
八、治 疗
2018年5月1日星期二 28
血压和脑血流调节 （ Bayliss效应）
当血压在一定范 围内（MAP=60～ 160mmHg）波动时 ，脑血流的自动 调节功能可以维 持脑血流量相对 恒定。当血压升 高时、脑小动脉 收缩，而血压下 降，则小动脉扩 张。 但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激 活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
2018年5月1日星期二
10
四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损 或动眼神经根受到压迫牵拉。
2018年5月1日星期二
11
四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud
救治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以 致事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循
环，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
2018年5月1日星期二
42
脑缺血缺氧损伤的病理生理
脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过 程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍…
2018年5月1日星期二
6
三、病因
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
2018年5月1日星期二
7
椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
2018年5月1日星期二
(二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍；
“无再流”现象…
(六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
2018年5月1日星期二 43
八、治 疗
八、治 疗
动静脉联合溶栓：
静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优 势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管 的再通率； 因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长 溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通 率，改善最终的治疗效果。
2015.07.06卫计委《规范》
《中国指南2014》推荐的仅有依达拉奉、胞二磷胆 碱、脑活素3种；
2018年5月1日星期二 45
2018年5月1日星期二
15
四、临床表现
急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧 回路中断）； 7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
6
2018年5月1日星期二
16
五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的 2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶 、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶 形、对称性分布。
《中国指南2014》
2018年5月1日星期二
39
八、治 疗
抗血小板治疗： (1)发病后尽早给予阿司匹林(I级推荐，A级 证据)； (2)溶栓治疗者，应在溶栓24 h后开始使用 (I级推荐，B级证据)； 氯比格雷联合使用阿司匹林及双密嘧达莫在 急性基底动脉闭塞治疗中的作用还不清楚。
《中国指南2014》
29
2018年5月1日星期二
八、治 疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
2018年5月1日星期二
30
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
脑血流量 A
Constant state
A1
A2
脑灌注压
2018年5月1日星期二
8
四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后 又出现间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。
2018年5月1日星期二
9
四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动 脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底 动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
2018年5月1日星期二
22
六、分
型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
2018年5月1日星期二 23
2018年5月1日星期二
25
八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
2018年5月1日星期二
26
八、治 疗
2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的 低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调 节功能(cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平 均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于 平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力 不变的情况下，唯一Байду номын сангаас定脑血流量的因素 是平均动脉压。
2018年5月1日星期二
17
2018年5月1日星期二
18
DWI是最佳手段！
2018年5月1日星期二
19
男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2018年5月1日星期二
32
八、治 疗
3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通 气。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响 神经功能的评价。
2018年5月1日星期二
33
八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 目前还缺乏大样本、随机临床试验的资 料；从近期一些报道看，总体病死率从 46％－75％降至26％－60％。
静脉溶栓治疗
目前有关PCI溶栓治疗的时间窗、安全性与有 效性只少量小样本研究。 《中国指南2014》 国外有文献报告：基底动脉闭塞的溶栓治疗 时间窗更长，对梗死后再出血也更有耐受力 。 国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可 以有6 h甚至更长的时间窗以获得更多的静脉 溶栓机会。
2018年5月1日星期二 37
基底动脉尖综合征
2018年5月1日星期二
1
一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循 环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大 、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱
发医患纠纷…
2018年5月1日星期二 27
八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制： 1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力 增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也 称为Bayliss效应； 2、代谢学说； 3、神经源性学说； 4、内皮细胞源性学说。
脑保护的关键环节为：
改善CBF； 降低脑代谢率；
矫正乳酸的蓄集；
抑制及清除自由基；
稳定Ca2+内环境；
控制脑水肿； 改善脑的微循环…
2018年5月1日星期二 44
八、治 疗
神经保护药物:
神经保护药物药物数以百计，兴奋性氨基酸调控药 物、谷氨酸受体调节药物、谷氨酸释放抑制剂、 GABA 受体激动剂 5-HT 受体激动剂；神经生长因子 、氧自由基清除剂、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂、环 氧化酶2（COX2）选择性抑制剂、抗白细胞药物、抗 凋亡药物…但几乎都是动物实验有效,临床无效。
2018年5月1日星期二
34
八、治 疗
“后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条 件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行,避免时间 延误(Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南2014》 具体的治疗时间窗尚未定论。
2018年5月1日星期二 35
31
八、治 疗
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。 (2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对 血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等 患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地 平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。 (3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可 采用扩容升压措施…
2018年5月1日星期二
20
男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
2018年5月1日星期二
21
51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI 提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明 显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……
八、治 疗
降纤治疗：药物种类较多，应用多年，但 至今说法不一。 对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患 者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤 治疗(Ⅱ级推荐，B级证据）； 《中国指南2014》
2018年5月1日星期二
41
八、治 疗
脑保护：近20多年来，许多人对脑缺血缺氧损伤 的各种病理生理、生化途径进行了大量的研究。 焦点都集中在细胞、分子水平的病理机制上。 然而迄今为止尚未能透彻其全貌。在实际临床
头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而 延误治疗时机…
2018年5月1日星期二
13
四、临床表现
4、肢体瘫痪程度轻
丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完 全瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续 时间较长。
2018年5月1日星期二
14
四、临床表现
5、视觉障碍
视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累）
七、TOBS的诊断:
1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象, 影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。
2018年5月1日星期二
24
八、治 疗
目前最新观点认为，TOBS的早期应 积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静 脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后 不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子 拮抗剂、脑保护等多种途径治疗…
syndrome，上丘受累）；
“一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既
不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水 平眼震）；
瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。
2018年5月1日星期二
12
四、临床表现
3、眩晕常为首发症状
因早期神经系统定位体征不典型,加之
基层医院的神经内科很少有人做，ICU是否可以考虑？
2018年5月1日星期二 38
八、治 疗
5、其他治疗 抗凝治疗:应用50多年来一直存在争议。近年来的 国外资料认为：抗凝药治疗不能降低随访期末的 病死率；动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组 尚无证据显示抗凝的净疗效。 关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风 险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)
2018年5月1日星期二
2
二、血管
基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的 2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉
和基底动脉形成的一个“干”字型结构 。
2018年5月1日星期二
3
2018年5月1日星期二
4
2018年5月1日星期二
5
二、血管
该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多 发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、 颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧 对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常 见。
八、治 疗
前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓 及血管成形术在发病8小时内； 后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进 展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情 延长治疗时间…
国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的《脑卒中防治系列指导规范 》
2018年5月1日星期二
36
八、治 疗
2018年5月1日星期二 28
血压和脑血流调节 （ Bayliss效应）
当血压在一定范 围内（MAP=60～ 160mmHg）波动时 ，脑血流的自动 调节功能可以维 持脑血流量相对 恒定。当血压升 高时、脑小动脉 收缩，而血压下 降，则小动脉扩 张。 但是血压过高或 过低时,便会失去 了保护效应。呈 线性改变。
睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激 活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死；
2018年5月1日星期二
10
四、临床表现
2、瞳孔异常及眼球运动障碍
TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损 或动眼神经根受到压迫牵拉。
2018年5月1日星期二
11
四、临床表现
具体表现:
眼球垂直注视麻痹（Parinaud
救治工作中，或则措施不当,或则针对性不强，以 致事倍功半,收效甚微。人工维持有效的呼吸、循
环，最后因脑死亡而抢救失败的病例不胜枚举。
2018年5月1日星期二
42
脑缺血缺氧损伤的病理生理
脑缺血缺氧损伤的原因很多，但其病理生理演变过 程基本是一致的…
(一)神经元代谢障碍；糖代谢障碍，导致细胞膜泵功能障碍…
2018年5月1日星期二
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三、病因
主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性）
其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动 脉的迂曲等诸多原因。
2018年5月1日星期二
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椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血 管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血 栓脱落即造成血管阻塞。
2018年5月1日星期二
(二)细胞内Ca2+超载与迟发性神经元死亡；级联反应的触发点… (三)自由基病理学；产生大量的脂质过氧化物… (四)乳酸蓄积的作用；加重脑细胞的结构损害,也损害脑血管的内皮细胞… (五)脑微循环障碍；
“无再流”现象…
(六)细胞凋亡。细胞在基因启动指导下的主动性死亡…
2018年5月1日星期二 43
八、治 疗
八、治 疗
动静脉联合溶栓：
静脉溶栓的优势是简单易行，给药迅速；动脉溶栓的优 势是在病变局部可达到更高的血药浓度，提高闭塞血管 的再通率； 因此在临床上可以把两种方式结合应用，一方面不延长 溶栓治疗的时间窗，另一方面可以提高闭塞血管的再通 率，改善最终的治疗效果。
2015.07.06卫计委《规范》
《中国指南2014》推荐的仅有依达拉奉、胞二磷胆 碱、脑活素3种；
2018年5月1日星期二 45
2018年5月1日星期二
15
四、临床表现
急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧 回路中断）； 7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。
6
2018年5月1日星期二
16
五、影像学表现
CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的 2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶 、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶 形、对称性分布。
《中国指南2014》
2018年5月1日星期二
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八、治 疗
抗血小板治疗： (1)发病后尽早给予阿司匹林(I级推荐，A级 证据)； (2)溶栓治疗者，应在溶栓24 h后开始使用 (I级推荐，B级证据)； 氯比格雷联合使用阿司匹林及双密嘧达莫在 急性基底动脉闭塞治疗中的作用还不清楚。
《中国指南2014》
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八、治 疗
“Bayliss效应”和危重病提出的“ 隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效 应”的观点。
2018年5月1日星期二
30
“隆德概念”也强调脑血管的自动调节功 能
脑血流量 A
Constant state
A1
A2
脑灌注压
2018年5月1日星期二
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四、临床表现
1、“波动性”意识障碍：
发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后 又出现间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。
2018年5月1日星期二
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四、临床表现
“波动性”意识障碍的可能原因：基底动 脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底 动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。
笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关…
2018年5月1日星期二
22
六、分
型
Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为…
2018年5月1日星期二 23
2018年5月1日星期二
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八、治 疗
1、一般治疗
（1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。
2018年5月1日星期二
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八、治 疗
2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的 低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调 节功能(cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平 均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于 平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力 不变的情况下，唯一Байду номын сангаас定脑血流量的因素 是平均动脉压。
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DWI是最佳手段！
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男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日 17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫 。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶 、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见
2018年5月1日星期二
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八、治 疗
3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通 气。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响 神经功能的评价。
2018年5月1日星期二
33
八、治 疗
4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 目前还缺乏大样本、随机临床试验的资 料；从近期一些报道看，总体病死率从 46％－75％降至26％－60％。
静脉溶栓治疗
目前有关PCI溶栓治疗的时间窗、安全性与有 效性只少量小样本研究。 《中国指南2014》 国外有文献报告：基底动脉闭塞的溶栓治疗 时间窗更长，对梗死后再出血也更有耐受力 。 国内有小样本研究报告：认为后循环梗死可 以有6 h甚至更长的时间窗以获得更多的静脉 溶栓机会。
2018年5月1日星期二 37
基底动脉尖综合征
2018年5月1日星期二
1
一、概述
基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循 环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名 … 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现 复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大 、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱
发医患纠纷…
2018年5月1日星期二 27
八、治 疗
CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完 全弄清。目前有4种学说解释其生理机制： 1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝 大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力 增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也 称为Bayliss效应； 2、代谢学说； 3、神经源性学说； 4、内皮细胞源性学说。
脑保护的关键环节为：
改善CBF； 降低脑代谢率；
矫正乳酸的蓄集；
抑制及清除自由基；
稳定Ca2+内环境；
控制脑水肿； 改善脑的微循环…
2018年5月1日星期二 44
八、治 疗
神经保护药物:
神经保护药物药物数以百计，兴奋性氨基酸调控药 物、谷氨酸受体调节药物、谷氨酸释放抑制剂、 GABA 受体激动剂 5-HT 受体激动剂；神经生长因子 、氧自由基清除剂、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂、环 氧化酶2（COX2）选择性抑制剂、抗白细胞药物、抗 凋亡药物…但几乎都是动物实验有效,临床无效。
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八、治 疗
“后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条 件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行,避免时间 延误(Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南2014》 具体的治疗时间窗尚未定论。
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八、治 疗
(1)对于准备溶栓者，血压应控制在<180/100 mmHg。 (2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对 血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等 患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地 平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药 物。 (3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可 采用扩容升压措施…
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男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。 MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。
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51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI 提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明 显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中……