交感风暴的研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
包 括 矫正 后 的先 天性 心 《 室性心律 失常的诊疗与心源性猝死预防指南》 首次 性 心脏 病 和非 器质 性 心脏 病 ， 急性冠脉综合征 、 梗死后缺血性心肌病 、 重度瓣 联合明确 “ 室速风暴和 Ｉ Ｃ Ｄ风暴” 的概念 ， 将其定义为 脏病 、 在２ ４ ｈ内 自发 ２ 次和２ 次 以上 的室性 心 动过 速 和心 室 膜性疾病 、 中重度心肌炎 、 基 因遗传性心脏病不伴有
高， 近年来 引起临床医生重视 ， 本 文就其发生机 制及 研究进展做一综述 。
【 关键词】 交感风暴 ； 心源性猝死 ； 心室电活动； 恶性心律失常 【 中图分类号】 Ｒ ３ ３ １ ． ３ ８ 【 文献标识码】 Ａ
●
【 文章编号】 １ ｏ ０ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ５ —Ｏ ７ Ｏ ３ —０ ４
交 感 风 暴 是 由 于多 种 外 因和 内因所 引起 机 体 大 发生 ， 见 于各种 器质性和非 器质性心脏病 ， 但最常见 量分 泌 儿 茶 酚 胺 ， 导 致 的 心 室 电 活动 极 度 不 稳 定 ， 进 于近期急性心肌梗死未接受治疗患者 以及 Ｉ Ｃ Ｄ植入
】 。随着 Ｉ Ｃ Ｄ在临床 中的广泛 应用 以及冠心病 而继发最危重的恶性心律失常 ， 是心源性猝死的机制 患者 之一 ， 也 是 最 主 要 的机 制 。 也 有 称 其 为儿 茶 酚 胺 风 的发 病 率逐 年增 加 ， 交 感风 暴 的发 生 率 也 随之 增 高 。 暴、 心室 电风暴 、 室速风暴 和Ｉ Ｃ Ｄ （ 埋藏式心脏复律除 因此 ， 如何控制其进一步恶化 以及如何提高患者生存 颤器： Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ Ｄｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ） 风 暴 。 于 率 日益成为临床医生和科学工作者所面临的问题。 ２ ． １ ． １ 心 脏 性 疾 病 交 感 风 暴 可 见 于 各 种 器 质 ２ ０ ０ ６年 ， 美 国和 欧 洲 心 脏 病 协 会 ＡＣ Ｃ ／ ＡＨ Ａ／ Ｅ Ｓ Ｃ在
如Ｂ ｒ ｕ ｇ ａ ｄ ａ 综合征等 ， 其 中以交 纤颤 ， 并需要 紧急治疗 的临床综合症候群 ， 迅速识别 明显 的结构性改变 ， 并进行紧急救援可大大降低其死亡率 。由于此种交 感风暴 出现在急性冠脉综合征 的发生率最高。一系 Ｃ Ｄ重 复 电击 导致 心 脏 事 件 后 感 活动 极 不稳 定 ， 易 引起 恶性 心律 失 常 ， 发病 凶 险 ， 不 列 心 室不 规 则 颤 动 和 Ｉ
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ４ ，Ｖｏ ｉ ．２ ５ ，Ｎｏ ．５
海 南 医学 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ５ 卷第 ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ７ ２
“ 。并 且 ， 都 可 以导 致 炎 症 、 心 肌 重 易预测 ， 且死亡率高 ， 因此越来越 引起 临床医生和研 死 亡 率 迅 速 增 加 究学者的注 目， 以期 明确其发病机制 ， 提高患者生还 构 、 心肌损伤 、 左室收缩期功能衰竭 以及心力衰竭 的
１ ｌ 】 。 率 和 后期 生 活质 量 。本 文 就交 感 风 暴 的发 生发 展 和 发 展 ［
・
综
述・
交感风 暴 的研究进展
董 云， 马 骏， 付 素珍 ， 杨 勇 邢台 ０ ５ ４ ０ ０ １ ） （ 河北 医科 大 学 附属 邢 台市人 民 医院 重症 医学科 ， 河北
【 摘要】 交感风暴是机体大量分泌儿茶酚胺导致的恶性心律失常 ， 表现为反复发生的室速或室颤 ， 死亡率
临床 病 例特 点进 行 回顾 和展 望 。 １ 交 感风 暴 的流行 病 学
２ ． １ ． ２ 非 心脏 性 疾 病 很 多非 心 脏 性疾 病 也 可
以引起交感风暴的发生 ， 比如创伤后应激综合征 、 急
国内尚无关于交感风暴发病率 的文献报道， 国外 性 重症 胰 腺炎 、 急性 肾脏 衰竭 、 急性 呼吸 窘迫 综合 征 、 嗜铬细胞瘤危象 、 慢性阻塞性 对Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后发 生 交 感 风 暴 的 报 道较 多 ， 根据“ 室 速 急性 出血性脑血管病 、 风暴 和 Ｉ Ｃ Ｄ风暴 ” 的概 念 的 定 义标 准 ， 在Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后 肺部疾病 、 病 毒感染等 。 １ 。除此之外 ， 患者处 于极 的随访 中发现其发生率在 １ ０ ％～ ２ ８ ％之间［ １ １ 。早期研 度绝望 、 恐惧 、 愤怒 等状态下可引起精神心理障碍性 而此 时 ， 由于儿 茶 酚胺分 泌 过度 ， 电解质 和 酸碱 究显示 ， 术后二级预防的发生率较高口 】 ， 而实 际上在 疾 病 ， ＭＡ Ｄ Ｉ ＴⅡ的研 究 中一 级预 防的发生率 低 （ 最初由 平衡紊乱 ， 自主神经功能严重失调可使心肌细胞处于 Ｋｉ ｍ等 的研 究 显 示 为 ２ ０ ％） 。Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后 发 生 交 感 电病 理状 态 等 ， 都 可 以引起 交感 风暴 的发生 。
风 暴 的 时间在 不 同 的病例 报 道 中有 差异 。事实 上 ， 随 ２ ． ２ 交感 风暴 的发 病机 制 ２ ． ２ ． １ 交感 神 经 过度激 活 在 急性 心力 衰竭 、 急
时间的推移 ， 交感风暴的发生主要考虑人 口因素、 心肌
围手术期 ， 情绪剧烈起伏 ， 剧烈 底物、 采取 医疗措施以及装置植入指征的影响。最早 性冠脉综合征发作时 ， 期 的一 项研究 显示 ［ ６ 】 ， 装置 植入后 ４ ￣ ５ 个 月 会发 生交感 疼痛和焦虑引起交感神经过度紧张 ， 交感神经对外 周效应器官 的作用具有持久 的紧张性 ， 激活后引起交 风暴 ， 而近来更多的报道为 ２ ～ ３ 年以后才发生 。
高， 近年来 引起临床医生重视 ， 本 文就其发生机 制及 研究进展做一综述 。
【 关键词】 交感风暴 ； 心源性猝死 ； 心室电活动； 恶性心律失常 【 中图分类号】 Ｒ ３ ３ １ ． ３ ８ 【 文献标识码】 Ａ
●
【 文章编号】 １ ｏ ０ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ５ —Ｏ ７ Ｏ ３ —０ ４
交 感 风 暴 是 由 于多 种 外 因和 内因所 引起 机 体 大 发生 ， 见 于各种 器质性和非 器质性心脏病 ， 但最常见 量分 泌 儿 茶 酚 胺 ， 导 致 的 心 室 电 活动 极 度 不 稳 定 ， 进 于近期急性心肌梗死未接受治疗患者 以及 Ｉ Ｃ Ｄ植入
】 。随着 Ｉ Ｃ Ｄ在临床 中的广泛 应用 以及冠心病 而继发最危重的恶性心律失常 ， 是心源性猝死的机制 患者 之一 ， 也 是 最 主 要 的机 制 。 也 有 称 其 为儿 茶 酚 胺 风 的发 病 率逐 年增 加 ， 交 感风 暴 的发 生 率 也 随之 增 高 。 暴、 心室 电风暴 、 室速风暴 和Ｉ Ｃ Ｄ （ 埋藏式心脏复律除 因此 ， 如何控制其进一步恶化 以及如何提高患者生存 颤器： Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ Ｄｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ） 风 暴 。 于 率 日益成为临床医生和科学工作者所面临的问题。 ２ ． １ ． １ 心 脏 性 疾 病 交 感 风 暴 可 见 于 各 种 器 质 ２ ０ ０ ６年 ， 美 国和 欧 洲 心 脏 病 协 会 ＡＣ Ｃ ／ ＡＨ Ａ／ Ｅ Ｓ Ｃ在
如Ｂ ｒ ｕ ｇ ａ ｄ ａ 综合征等 ， 其 中以交 纤颤 ， 并需要 紧急治疗 的临床综合症候群 ， 迅速识别 明显 的结构性改变 ， 并进行紧急救援可大大降低其死亡率 。由于此种交 感风暴 出现在急性冠脉综合征 的发生率最高。一系 Ｃ Ｄ重 复 电击 导致 心 脏 事 件 后 感 活动 极 不稳 定 ， 易 引起 恶性 心律 失 常 ， 发病 凶 险 ， 不 列 心 室不 规 则 颤 动 和 Ｉ
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ４ ，Ｖｏ ｉ ．２ ５ ，Ｎｏ ．５
海 南 医学 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ５ 卷第 ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ７ ２
“ 。并 且 ， 都 可 以导 致 炎 症 、 心 肌 重 易预测 ， 且死亡率高 ， 因此越来越 引起 临床医生和研 死 亡 率 迅 速 增 加 究学者的注 目， 以期 明确其发病机制 ， 提高患者生还 构 、 心肌损伤 、 左室收缩期功能衰竭 以及心力衰竭 的
１ ｌ 】 。 率 和 后期 生 活质 量 。本 文 就交 感 风 暴 的发 生发 展 和 发 展 ［
・
综
述・
交感风 暴 的研究进展
董 云， 马 骏， 付 素珍 ， 杨 勇 邢台 ０ ５ ４ ０ ０ １ ） （ 河北 医科 大 学 附属 邢 台市人 民 医院 重症 医学科 ， 河北
【 摘要】 交感风暴是机体大量分泌儿茶酚胺导致的恶性心律失常 ， 表现为反复发生的室速或室颤 ， 死亡率
临床 病 例特 点进 行 回顾 和展 望 。 １ 交 感风 暴 的流行 病 学
２ ． １ ． ２ 非 心脏 性 疾 病 很 多非 心 脏 性疾 病 也 可
以引起交感风暴的发生 ， 比如创伤后应激综合征 、 急
国内尚无关于交感风暴发病率 的文献报道， 国外 性 重症 胰 腺炎 、 急性 肾脏 衰竭 、 急性 呼吸 窘迫 综合 征 、 嗜铬细胞瘤危象 、 慢性阻塞性 对Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后发 生 交 感 风 暴 的 报 道较 多 ， 根据“ 室 速 急性 出血性脑血管病 、 风暴 和 Ｉ Ｃ Ｄ风暴 ” 的概 念 的 定 义标 准 ， 在Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后 肺部疾病 、 病 毒感染等 。 １ 。除此之外 ， 患者处 于极 的随访 中发现其发生率在 １ ０ ％～ ２ ８ ％之间［ １ １ 。早期研 度绝望 、 恐惧 、 愤怒 等状态下可引起精神心理障碍性 而此 时 ， 由于儿 茶 酚胺分 泌 过度 ， 电解质 和 酸碱 究显示 ， 术后二级预防的发生率较高口 】 ， 而实 际上在 疾 病 ， ＭＡ Ｄ Ｉ ＴⅡ的研 究 中一 级预 防的发生率 低 （ 最初由 平衡紊乱 ， 自主神经功能严重失调可使心肌细胞处于 Ｋｉ ｍ等 的研 究 显 示 为 ２ ０ ％） 。Ｉ Ｃ Ｄ植 入 后 发 生 交 感 电病 理状 态 等 ， 都 可 以引起 交感 风暴 的发生 。
风 暴 的 时间在 不 同 的病例 报 道 中有 差异 。事实 上 ， 随 ２ ． ２ 交感 风暴 的发 病机 制 ２ ． ２ ． １ 交感 神 经 过度激 活 在 急性 心力 衰竭 、 急
时间的推移 ， 交感风暴的发生主要考虑人 口因素、 心肌
围手术期 ， 情绪剧烈起伏 ， 剧烈 底物、 采取 医疗措施以及装置植入指征的影响。最早 性冠脉综合征发作时 ， 期 的一 项研究 显示 ［ ６ 】 ， 装置 植入后 ４ ￣ ５ 个 月 会发 生交感 疼痛和焦虑引起交感神经过度紧张 ， 交感神经对外 周效应器官 的作用具有持久 的紧张性 ， 激活后引起交 风暴 ， 而近来更多的报道为 ２ ～ ３ 年以后才发生 。