诊断学头颈部检查PPT讲稿

眼前节检查
• 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。 • 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，
故称为老年环(arcus senilis)，是类脂质沉着的结果， 无自觉症状，不妨碍视力。
• 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较
清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer环，是 铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。
是否等圆、等大，对光及集合反射等。
眼前节检查
• (1)瞳孔的形状与大小 • 正常为圆形，双侧等大。 • 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。 • 生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，青
少年瞳孔较大，兴奋或在暗处瞳孔扩大。
• 病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、
头颅(skulI)
• 1．小颅(microcephalia)
• 小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可形
成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。
• 2．尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull) • 头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于
矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅 并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia)，即 Apert综合征
外眼检查
• 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼
球震颤(nystagmus)。
• 运动的速度起始时缓慢，称为慢相；复原时迅速，称
为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方 向较少见。
• 检查方法：嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和
垂直)运动数次，观察是否出现震颤。
• 自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严
• (5)眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼。
眼前节检查
• 1．角膜(cornea) • 角膜表面有丰富的感觉神经末梢，因此角
膜的感觉十分灵敏。
• 检查：用斜照光更易观察其透明度，注意
有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管 等。
• 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以
引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血 管增生可能为严重沙眼所造成。
• 5．长颅(delichocephalia) • 自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥
大症。
• 6．变形颅(deformirig skull) • 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增
厚与弯曲，见于变形性骨炎(paget病)。
外眼检查
• 3．结膜(conjunctiva) • 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 • 检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左
排列。
• 纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。 • 形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性
虹膜缺损等。
眼前节检查
• 4．瞳孔(pupil) • 瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3～4mm。 • 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的副交感
神经纤维支配；
• 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，是由交感神经支配。 • 对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧
手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界 处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示 指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑 翻开。
• 翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。 • 检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑
块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。
• 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，也可
引起皮肤黏膜黄染，但其表现与黄疽时的巩膜有区别。
眼前节检查
• 3．虹膜 • 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形孔
洞即瞳孔
• 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 • 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形
恢复正常位置。
外眼检查
• 每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能 • 某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障
碍，并伴有复视(diplopia)。
• 由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌
本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹 性斜视(paralytic squint)，多由颅脑外伤、 鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管 病变所引起。
重低下等。
外眼检查
• (4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 • 眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。 • 前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度，该法虽
不够准确，但简便易行，有临床应用的价值。检查时， 让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双手示指放在上 睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部， 然后两手示指交替地轻压眼球的赤道部，便可借助指 尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。
• 3．方颅(squared skull) • 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或
先天性梅毒。
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头颅(skulI)
• 4．巨颅(large skull) • 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜
面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露 的特殊表情，称落日现象(setting sun phenomenon)，见于脑 积水。
诊断学头颈部检查PPT课件
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
头发(hair)
• 检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 • 头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年龄
而不同。
• 儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性
改变。
• 脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃
等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌 药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状与头发 改变的特点。
眼前节检查
• 2．巩膜(sclera) • 巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。 • 在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这
种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。
• 检查：让病人向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。 • 中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑