医学影像学：骨关节创伤
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43
骨折并发症
44
• Delayed union : slowed healing process • Nonunion : failed to heal completely during a period of 6~9
months after the injury • Malunion : healed in an improper position
32
• 骨折复查
– 对位对线 – 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 – 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过
33
CT
• CT是平片的补充
– 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fract ure
– 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 – 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, – 三维重建
– 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 – T1WI低SI, T2WI高SI
50
骨骺骨折
51
内上髁骨骺骨折
52
尺桡骨远端骨骺骨折
53
疲劳骨折 Fatigue Fracture
• 长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march 、长跑、舞蹈
• 好发跖骨及胫腓骨 • X线可无发现，骨折线周围可有骨痂
54
疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近端见低信 号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性
55
病理骨折
• 病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折
• X线可显示骨质病变, • CT, MRI对骨髓病变更敏感
56
45/M
57
47/F
31
• Inflammatory phase - Bleeding clot formation between fracture end and beneath the periosteal membrane
• Reparative phase - Organization of hematoma bridging callus formation at periosteal surface, intramedullary callus, primary callus at the end of the fracture fragments woven bone
• 不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、 裂或骨小梁中断
– 儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔 韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷 或隆起而不见骨折线
14
15
腓骨横行transverse骨折
16
胫骨螺旋sprial骨折
17
41/M
18
胫骨斜行oblique骨折
26
骨折的诊断
• 鉴别:骨折和骨骺
27
12/M
28
骨折的诊断
29wk.baidu.com
骨折的诊断
• 骨折移位和成角:
– 近端为准,描述 远端移位 – 成角的尖端方向为成角方向
30
骨折愈合
• Three phase - Inflammatory phase(10%) - Reparative phase(40%) - Remodeling phase(50~70%)
骨关节损伤 Trauma of Bone and Joint
1
检查方法
• X ray (conventional radiography) 最有效，最常用
• CT • MRI • sonography
2
骨折 Fracture
• 骨折是骨的连续性中断
– 骨小梁trabecula断裂 – 骨皮质cortex断裂
• Remodeling phase
- Callus envelops the bone ends , resorption of unnecessary segments of callus , proliferation of trabeculae incresing stability at the fracture site
19
前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture
20
颅骨凹陷骨折
21
• Compression fracture 压缩性骨折
22
胫骨不完全骨折
23
青枝骨折
24
25
断端移位
• 横向移位
• 断端嵌入
• 重叠移位
• 分离移位
• 成角移位
• 旋转移位
嵌入
对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角
Malnunion 64/M
Nonunion
36/M
45
46
47
舟状骨骨折后7年
48
50/M，骨折31个月后
49
骨骺骨折
• 骨骺骨折 epiphyseal fracture
– 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 – 易漏诊 – 肢体畸形后遗症30%
• X线
– 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常
• MRI
58
60/M
59
股骨颈病理骨折
60
常见骨折
61
62
股骨颈骨折，断端嵌入
63
64
65
66
67
68
69
关节创伤
• 关节脱位 dislocation • 关节内骨折 • 关节软骨损伤
3
4
5
骨折 Fracture
• 分类:
– 创伤性骨折traumatic fracture – 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture – 病理骨折pathological fracture
• 儿童骨骺骨折
6
创伤性骨折
• 直接暴力:
– 撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器
• 间接暴力：
34
35
36
37
38
39
MRI
• MRI显示骨折线方面不如CT ?
– 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为 多种信号(出血,肉芽组织)
– 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出 血, T1WI低信号,T2WI高信号
40
41
42
骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号
– 外力传导、肌肉牵拉
7
创伤性骨折
• 临床表现
– 肿胀、疼痛、活动受限 – 畸形、反常活动、骨擦音 – 合并神经、血管或其它脏器损伤
8
影像学表现
• X ray • CT • MRI
9
X ray
• 诊断依据：
– 骨折线：锐利而透明的骨裂隙 – 断端移位或成角
10
11
12
13
• 完全骨折
– 横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折 、凹陷骨折
骨折并发症
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• Delayed union : slowed healing process • Nonunion : failed to heal completely during a period of 6~9
months after the injury • Malunion : healed in an improper position
32
• 骨折复查
– 对位对线 – 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 – 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过
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CT
• CT是平片的补充
– 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult fract ure
– 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 – 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, – 三维重建
– 直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 – T1WI低SI, T2WI高SI
50
骨骺骨折
51
内上髁骨骺骨折
52
尺桡骨远端骨骺骨折
53
疲劳骨折 Fatigue Fracture
• 长期反复外力作用于骨的某一部位，行军march 、长跑、舞蹈
• 好发跖骨及胫腓骨 • X线可无发现，骨折线周围可有骨痂
54
疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近端见低信 号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性
55
病理骨折
• 病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强度下降, 轻微外力即可引起骨折
• X线可显示骨质病变, • CT, MRI对骨髓病变更敏感
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45/M
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47/F
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• Inflammatory phase - Bleeding clot formation between fracture end and beneath the periosteal membrane
• Reparative phase - Organization of hematoma bridging callus formation at periosteal surface, intramedullary callus, primary callus at the end of the fracture fragments woven bone
• 不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、 裂或骨小梁中断
– 儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔 韧性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷 或隆起而不见骨折线
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腓骨横行transverse骨折
16
胫骨螺旋sprial骨折
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41/M
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胫骨斜行oblique骨折
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骨折的诊断
• 鉴别:骨折和骨骺
27
12/M
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骨折的诊断
29wk.baidu.com
骨折的诊断
• 骨折移位和成角:
– 近端为准,描述 远端移位 – 成角的尖端方向为成角方向
30
骨折愈合
• Three phase - Inflammatory phase(10%) - Reparative phase(40%) - Remodeling phase(50~70%)
骨关节损伤 Trauma of Bone and Joint
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检查方法
• X ray (conventional radiography) 最有效，最常用
• CT • MRI • sonography
2
骨折 Fracture
• 骨折是骨的连续性中断
– 骨小梁trabecula断裂 – 骨皮质cortex断裂
• Remodeling phase
- Callus envelops the bone ends , resorption of unnecessary segments of callus , proliferation of trabeculae incresing stability at the fracture site
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前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture
20
颅骨凹陷骨折
21
• Compression fracture 压缩性骨折
22
胫骨不完全骨折
23
青枝骨折
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断端移位
• 横向移位
• 断端嵌入
• 重叠移位
• 分离移位
• 成角移位
• 旋转移位
嵌入
对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角
Malnunion 64/M
Nonunion
36/M
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舟状骨骨折后7年
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50/M，骨折31个月后
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骨骺骨折
• 骨骺骨折 epiphyseal fracture
– 骺板, 干骺端, 骨骺损伤 – 易漏诊 – 肢体畸形后遗症30%
• X线
– 骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常
• MRI
58
60/M
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股骨颈病理骨折
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常见骨折
61
62
股骨颈骨折，断端嵌入
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关节创伤
• 关节脱位 dislocation • 关节内骨折 • 关节软骨损伤
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骨折 Fracture
• 分类:
– 创伤性骨折traumatic fracture – 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture – 病理骨折pathological fracture
• 儿童骨骺骨折
6
创伤性骨折
• 直接暴力:
– 撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器
• 间接暴力：
34
35
36
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MRI
• MRI显示骨折线方面不如CT ?
– 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表现为 多种信号(出血,肉芽组织)
– 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出 血, T1WI低信号,T2WI高信号
40
41
42
骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号
– 外力传导、肌肉牵拉
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创伤性骨折
• 临床表现
– 肿胀、疼痛、活动受限 – 畸形、反常活动、骨擦音 – 合并神经、血管或其它脏器损伤
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影像学表现
• X ray • CT • MRI
9
X ray
• 诊断依据：
– 骨折线：锐利而透明的骨裂隙 – 断端移位或成角
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• 完全骨折
– 横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折 、凹陷骨折