NCCN指南解读前哨淋巴结活检
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Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
早期乳腺癌临床试验
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
前哨淋巴结微转移 腋清 VS 非腋清？
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
17
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，不
行ALND并不影响患者的DFS及OS
仅有9%的患者接受乳房切除术，所以接受乳房切除术治
疗的患者未得出此结论
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
SLN技术指标：
-95%成功（检出）率 -10%假阴性率
SLN阴性 腋窝复发
保乳+放疗
随访 B-32 Veronesi ALND SLNB ALND SLNB 8年 10年 N 1975 2011 259 257 腋窝复发 8（0.4%） 14（0.7%） 0 2（0.8%） OS 91.8% 90.3% 89.7% 93.5%
前哨淋巴结活检技术是可行的！！！
Veronesi ANN Surg 251:595 2010 Krag Lancet Oncol 11:927 2010
NSABP B-32
Clinical Negative Axillary Nodes (n=5611) NSABP B-32 10ys update No difference in OS, DFS, or regional control with SLN alone vs SLN+ALND (NSABP B-32 false negative rate = 9.8%)
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性 腋清 VS 腋窝放疗？？
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Node negative patient outcomes Overall survival Disease-free survival SLN+ALND N=1975 85.4% 77.0% SLN only N=2011 87.5% 81.5%
Local-regional recurrence
ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
NCCN临床实践指南推荐
2011 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
4
乳腺癌临床试验
前哨淋巴结检出是可行的
病例数 B-32 Z0011 AMAROS Veronesi ALMANAC 5661 5239 1953 516 515 成功率 中位SLN数 97.0% 94.5% 97.0% 98.8% 98.8% 2 2 1.7(mean) 2 假阴性率 9.7% n/a 8.8% n/a
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术
前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：ห้องสมุดไป่ตู้
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗
判断预后
切除受累的淋巴结： 局部控制 远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏， 上肢水肿）
前哨淋巴结 SLN
3
前哨淋巴结活检技术的发展
1993 Krag DN et al. Surgoncol, 1993
首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003
Milan 临床试验：SLNB能较准确的预测腋窝状态
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
20
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提
供较好、疗效相当的局部控制
腋窝放疗后淋巴水肿发生率较低
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
1-2个阳性前哨淋巴 结 腋清 VS 非腋清？
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
13
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
84 （4.3%）
81 （4.0%）
NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013)
前哨淋巴结活检术安全可靠
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性----可避免腋窝清扫术(ALND)
前哨淋巴结阳性可否避免ALND?
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
早期乳腺癌临床试验
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
前哨淋巴结微转移 腋清 VS 非腋清？
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
17
前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301
对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，不
行ALND并不影响患者的DFS及OS
仅有9%的患者接受乳房切除术，所以接受乳房切除术治
疗的患者未得出此结论
Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013.
SLN技术指标：
-95%成功（检出）率 -10%假阴性率
SLN阴性 腋窝复发
保乳+放疗
随访 B-32 Veronesi ALND SLNB ALND SLNB 8年 10年 N 1975 2011 259 257 腋窝复发 8（0.4%） 14（0.7%） 0 2（0.8%） OS 91.8% 90.3% 89.7% 93.5%
前哨淋巴结活检技术是可行的！！！
Veronesi ANN Surg 251:595 2010 Krag Lancet Oncol 11:927 2010
NSABP B-32
Clinical Negative Axillary Nodes (n=5611) NSABP B-32 10ys update No difference in OS, DFS, or regional control with SLN alone vs SLN+ALND (NSABP B-32 false negative rate = 9.8%)
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性 腋清 VS 腋窝放疗？？
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
腋清 VS 腋窝放疗， OS及DFS无统计学差异
Node negative patient outcomes Overall survival Disease-free survival SLN+ALND N=1975 85.4% 77.0% SLN only N=2011 87.5% 81.5%
Local-regional recurrence
ASCO 乳腺癌治疗指南推荐
2006 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
NCCN临床实践指南推荐
2011 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
4
乳腺癌临床试验
前哨淋巴结检出是可行的
病例数 B-32 Z0011 AMAROS Veronesi ALMANAC 5661 5239 1953 516 515 成功率 中位SLN数 97.0% 94.5% 97.0% 98.8% 98.8% 2 2 1.7(mean) 2 假阴性率 9.7% n/a 8.8% n/a
乳腺癌腋窝的处理
传统的腋淋巴结清扫术
前哨淋巴结活检术
腋淋巴结清扫术（ALND）
腋淋巴结清扫 术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分
目的：ห้องสมุดไป่ตู้
了解腋窝状况 分期 指导综合治疗
判断预后
切除受累的淋巴结： 局部控制 远处转移？
传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏， 上肢水肿）
前哨淋巴结 SLN
3
前哨淋巴结活检技术的发展
1993 Krag DN et al. Surgoncol, 1993
首次将SLNB应用于乳腺癌治疗
2003 Veronesi U et al. N Engl J Med, 2003
Milan 临床试验：SLNB能较准确的预测腋窝状态
2005 Lyman GH et al. J Clin Oncol, 2005
1960年 Salivary gland tumor 1977年 Carcinoma of penis 1992年 Malignant melanoma 1993年 Breast cancer
SLN is the node most likely to contain metastases. If the sentinel node is negative, then the remainder of the nodal basin can be expected to be negative. The sentinel node should therefore reflect the status of the entire axilla.
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
20
前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC 1098122023 AMAROS)
前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者，ALND与腋窝放疗可以提
供较好、疗效相当的局部控制
腋窝放疗后淋巴水肿发生率较低
Mila Donker,, et al. Lancet Oncol. 2014.
1-2个阳性前哨淋巴 结 腋清 VS 非腋清？
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
Giuliano AE, et al. JAMA. 2011.
13
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011
腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异
84 （4.3%）
81 （4.0%）
NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013)
前哨淋巴结活检术安全可靠
前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性----可避免腋窝清扫术(ALND)
前哨淋巴结阳性可否避免ALND?
前哨淋巴结阳性的处理-Z0011