腹腔镜疝修补术_【PPT课件】

LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
腹腔镜腹股沟疝修补术
（LIHR）
----一种安全、技术合理的无张力修补手术。
LIHR与传统疝修补术的比较
❖ 2003年 Cochrane医学网站公布了 41个 随机 对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 6～ 36个月结果:
❖ 患者术后疼痛、 神经感觉异常轻于 传统手术 .
❖ 恢复正常活动时间短于传统开放手 术
结论 ：经腹膜外以腹腔镜行腹股沟疝的手术 方法切实可行,而且具有术后疼痛轻、复发率低、并 发症少、手术操作简单的优点。
LIHR的术后
要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出 现腹痛伴脉搏、血压不稳定时，应考虑是否 有腹腔内出血，术后 24h内给予预防性抗生 素。
患者剧烈咳嗽和用力大小便时，均使腹内压 增高，对疝修补术愈合不利，应及时给予对 症处理，
• 总的趋向是国内越来越多的医院 ,特别是基层医院 , 越来越多的外科医师对其发展持积极态度。
LIHR的发展前景
▪ 目前 ,阻碍腹腔镜疝修补术发展的因素主要有:医 疗费用问题、对其优势认识不足及基层医院条件 和技术因素的限制。
▪ 腹股沟疝是常见、多发病,并且绝大部分患者是在 基层医院接受诊治。
▪ 因此 , 今后发展的重点应是加强外科医师 (特别是 基层医院的医师 )的规范化培训 ,力求从麻醉、 器 械、 耗材、 缩短住院时间等方面降低医疗成本 , 真正体现腹腔镜手术的优势 ,使腹腔镜疝修补术 成为治疗腹股沟疝的首选术式 ,其应用必将具有 广阔的发展前景。
❖ 两者总并发症发生率相同
LIHR与无张力修补术的比较
❖ 无张力疝修补术术后复发率低,但是具有创伤 大 易感染 术后患侧有异物感等缺点，并且只 能处理同侧,而LIHR最大程度地减少了术后疝 复发，并且还可以术中探查可发现隐匿性疝 和其他情况，避免漏诊和误诊。
❖ 对于双侧腹股沟区的疝，LIHR不需要另外增 加切口 就可以同时处理多部位的疝 ，对于复 发疝则可避开原手术区 ，减少损伤腹腔脏器 的风险，减少再次复发的可能。
LIHR的应用现状
• 20世纪90年代初期我国开展腹腔镜疝修补术, 进入 21世纪 , 国内LIHR方式也逐渐从初期以内环口关闭 术和 IPOM为主发展成以TAPP和TEP为主要术式。
• 近年随着对腹腔镜疝修补术认识的不断深入和提高 , 手术经验进一步积累 ,许多外科医师不仅能熟练地 施行内环口关闭术、IPOM、 T APP、 TEP 4种常 用术式 ,而且改良了器械与手术方式 ,使手术操作更 为简单、安全、有效。例如:佛山市第一人民医院、 武汉市儿童医院、广州增城市新塘医院等 ,研制了 各具特色的疝修补缝合针
结论：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有创伤
小、 术后疼痛轻、 恢复快的优势,并可降低手术费
用。
LIHR的方法㈣ TEP成功案例
❖ 沈阳市第五人民医院普外一科佟赞等对102例采用 完全腹膜外腹腔镜行腹股沟疝修补术的临床资料显 示
结果：102例成人腹股沟疝,包括斜疝、直疝和术 后复发疝,手术全部成功。术后平均随访1年,均无复 发。
❖ LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2气腹所 致的腹腔内高压和高碳酸血症，以及缺血 -再 灌注损伤等并发症
❖ Tzovaras等对腰麻是否能单独应用于 LC进行 初步研究 ,结果显示 ,所有 15例都在腰麻下安 全顺利地完成了腹腔镜手术 , 2例术中腹部有 不适感,但无一例术中改为全麻. Bejarano Gonzalez2 Ser。