肩关节脱位病人的护理病案分析

肩关节脱位病人的护理病案分析

男性患者李某，35岁，不慎摔伤右肩部疼痛伴功能障碍1小时。入院后查体：T37 ℃P105次∕分R23次∕分BP120∕70mmhg,体重70KG,右肩部呈方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚,Dugas征阳性。患肢感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。右肩关节正位X片显示肱骨头位于喙突下方，右肱骨大结节撕脱性骨折。入院后行肩关节脱位手法复位+外展架石膏固定。

1 肩关节脱位复位成功后如何保持有效的固定？李某为什么要行外展架固定？

分析：肩关节脱位复位成功后要用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定时间3周，由于合并有右肱骨大结节撕脱性骨折，所以行外展架石膏固定，固定时间要延长到6周。

2 复位成功后在固定期间，护理中要侧重于那些方面的观察？如何观察？

分析：1要观察固定的位置是否正确，固定是否有效。2观察外展架石膏固定肢体的皮肤色泽、温度有无改变，有无压疮。3注意观察石膏固定肢体的血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。如果病人出现任何一种异常，表明肢体血液循环障碍或神经受压，应立即通知医生采取措施。

3 拆除外固定后，在指导李某行功能锻炼时肩关节疼痛剧烈，可否协助李某大力被动锻炼？为什么？

分析：不可。肩关节脱位复位固定后，在固定期间活动腕部和手指并进行肌肉的收缩活动。在拆除外固定后，行创伤关节的各个方向的活动，如弯腰、垂臂、丢肩运动、手指爬墙外展、爬墙上举手摸顶的锻炼。锻炼时以主动锻炼为主，被

动锻炼为辅，切忌粗暴的被动活动，以免增加损伤。还可辅以理疗、中药熏洗等手段，逐渐恢复关节的功能。

4 单纯性肩关节脱位复位成功后，患者的疼痛立刻缓解和消失，有部分患者不能坚持有效的固定，针对此类患者要采取怎样的护理方法？

分析：关节囊的修复时间需要三周，固定时间过长，易发生关节僵硬；固定时间过短，损伤得不到充分修复，易发生再脱位。在护理该类患者时要反复强调固定的意义和时间，并告知如果发生习惯性脱位后对工作学习造成的困扰。

5习惯性肩关节脱位对工作学习造成很大的困扰，可采取那些方法进行预防和处理？

分析：(1)指导患者复位后的固定时间要达到医生要求的固定周数。(2)指导患者避免容易导致脱位的姿势，如打篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水等动作。穿衣服先穿患侧。（3）指导患者加强锻炼，增强肩部肌肉的力量。（4）采取关节镜手术进行关节囊的修复。