肝脏超声诊断基础
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肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝内管腔结构
2.肝静脉系统： 肝左静脉：引流左外叶静脉血。为左外叶上段和下段 分界的标志。 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血。为左内 叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血。为右前 叶和右后叶的分界标志。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏疾病的超声诊断
哈尔滨医科大学附属第一医院超声科 张春梅
.
肝脏超声解剖概要
.
解
肺
心脏
剖
膈肌
概
肝脏
胆囊
胃
要
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
体 三点法标定
表 最高点(第1点)
第1点
投 最低点(第2点)
第3点
影 左缘点(第3点) 第2点
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
前缘
脏
后缘
的
左缘
缘
右缘
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝பைடு நூலகம்间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
前 右叶 面
脏 膈观
的面
面
后 左叶
面
观
下腔静脉
左叶
胆囊
镰状韧带
胆囊
右叶
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的面—脏面
脏面，也称下面或后面，脏面有两条纵沟和一条横沟， 组成“H”型结构。 （1）左纵沟：较窄，前部为肝圆韧带，是脐静脉和脐旁静 脉在出生后闭锁后形成的纤维束。止于门静脉左支囊部， 与静脉韧带相连。后部为肝静脉韧带，由静脉导管闭锁形 成的纤维束。 （2）右纵沟：较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半 部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在 此注入下腔静脉，故称第二肝门。 （3）横沟：有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分 支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周 围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。
迹中点与右侧肝前缘下的 点与RHV连线再向右的
中外1/3交界处的连线
延长线
左叶间裂 左内叶与左外叶之间
镰状韧带附着缘和左纵沟 PV左支矢状部的内缘 左侧约1cm的连线
右段间裂 右后叶上段与右后叶下 肝门右切迹到肝右缘的中 RHV中点与PV右后上支
段之间
点
和右后下支中间的连线
左段间裂 左外叶上段与左外叶下 LHV的IVC入口至肝左缘后 LHV和PV左支矢状部中
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的面—膈面
肝脏分为膈面和脏面两个面。 膈面也称腹面，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分 为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。 膈面的右后上方没有腹膜覆盖的三角区称为裸区，借结 缔组织与膈相连，体表标志在右腋前线第9肋间，此区为 超声引导下肝内介入性检查和治疗的常用路径。 裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有IVC通过。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝周围间隙
肝脏与其毗邻的脏器和组织形成潜在间隙： 1.肝上间隙：位于膈与肝之间，肝上间隙被镰状韧带分为 右肝上间隙和左肝上间隙；左肝上间隙又被左三角韧带分 为左肝上前间隙和左肝上后间隙。 2.肝下间隙：介于肝脏的脏面与横结肠及其系膜之间，此 间隙被被肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下 间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和 左肝下后间隙（网膜囊）。 3.腹膜外间隙（裸区）：右冠状韧带上下层之间与膈的连 接区，主要位于右肝的外后方。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉.的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
段之间
中1/3交界处
点连线
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
叶
和
膈面观
脏面观
肝
S1 S2
段
S3 S4
S8
S5 S7 S6
.
肝脏超声检查技术
.
肝
凸阵探头
脏
的装
超
扇形探头
声置
检
查
线阵探头
肝 脏 超 声. 检 查 技 术
肝
脏图 的像 超的 声方 检位
查
肝 脏 超 声. 检 查 技 术
肝 叶 两半肝 和 五个叶 肝 八个段 段
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏叶、段间裂的界定方法
叶间裂 位
置
肝外标志
肝内标志
肝中央裂 左右半肝之间（肝门前 IVC左缘到胆囊切迹中点连 MHV长轴的走行 （主裂） 右前叶与左内叶、肝门 线
后尾状叶左右段之间）
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
IVC右缘斜向前下至胆囊切 PV右前支和右后支分叉
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝 脏脏 的面 面
横沟
左纵沟 右纵沟
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的韧带
1.镰状韧带：位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层 腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上部向下 连于脐，侧面观呈镰刀状。 2.肝圆韧带：镰状韧带下缘内含肝圆韧带。 3.冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面 的腹膜移行而成，前层向前与镰状韧带相延续。 4.左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端处，前、后两层 彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。 5.肝十二指肠韧带：位于肝下方右侧，连接肝与十二指肠， 内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。 6.肝胃韧带：位于肝下方左侧，连接肝与胃。
肝内管腔结构
2.肝静脉系统： 肝左静脉：引流左外叶静脉血。为左外叶上段和下段 分界的标志。 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血。为左内 叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血。为右前 叶和右后叶的分界标志。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏疾病的超声诊断
哈尔滨医科大学附属第一医院超声科 张春梅
.
肝脏超声解剖概要
.
解
肺
心脏
剖
膈肌
概
肝脏
胆囊
胃
要
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
体 三点法标定
表 最高点(第1点)
第1点
投 最低点(第2点)
第3点
影 左缘点(第3点) 第2点
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
前缘
脏
后缘
的
左缘
缘
右缘
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝பைடு நூலகம்间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
前 右叶 面
脏 膈观
的面
面
后 左叶
面
观
下腔静脉
左叶
胆囊
镰状韧带
胆囊
右叶
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的面—脏面
脏面，也称下面或后面，脏面有两条纵沟和一条横沟， 组成“H”型结构。 （1）左纵沟：较窄，前部为肝圆韧带，是脐静脉和脐旁静 脉在出生后闭锁后形成的纤维束。止于门静脉左支囊部， 与静脉韧带相连。后部为肝静脉韧带，由静脉导管闭锁形 成的纤维束。 （2）右纵沟：较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半 部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在 此注入下腔静脉，故称第二肝门。 （3）横沟：有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分 支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周 围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。
迹中点与右侧肝前缘下的 点与RHV连线再向右的
中外1/3交界处的连线
延长线
左叶间裂 左内叶与左外叶之间
镰状韧带附着缘和左纵沟 PV左支矢状部的内缘 左侧约1cm的连线
右段间裂 右后叶上段与右后叶下 肝门右切迹到肝右缘的中 RHV中点与PV右后上支
段之间
点
和右后下支中间的连线
左段间裂 左外叶上段与左外叶下 LHV的IVC入口至肝左缘后 LHV和PV左支矢状部中
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的面—膈面
肝脏分为膈面和脏面两个面。 膈面也称腹面，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分 为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。 膈面的右后上方没有腹膜覆盖的三角区称为裸区，借结 缔组织与膈相连，体表标志在右腋前线第9肋间，此区为 超声引导下肝内介入性检查和治疗的常用路径。 裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有IVC通过。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝周围间隙
肝脏与其毗邻的脏器和组织形成潜在间隙： 1.肝上间隙：位于膈与肝之间，肝上间隙被镰状韧带分为 右肝上间隙和左肝上间隙；左肝上间隙又被左三角韧带分 为左肝上前间隙和左肝上后间隙。 2.肝下间隙：介于肝脏的脏面与横结肠及其系膜之间，此 间隙被被肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下 间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和 左肝下后间隙（网膜囊）。 3.腹膜外间隙（裸区）：右冠状韧带上下层之间与膈的连 接区，主要位于右肝的外后方。
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉.的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
段之间
中1/3交界处
点连线
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝
叶
和
膈面观
脏面观
肝
S1 S2
段
S3 S4
S8
S5 S7 S6
.
肝脏超声检查技术
.
肝
凸阵探头
脏
的装
超
扇形探头
声置
检
查
线阵探头
肝 脏 超 声. 检 查 技 术
肝
脏图 的像 超的 声方 检位
查
肝 脏 超 声. 检 查 技 术
肝 叶 两半肝 和 五个叶 肝 八个段 段
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏叶、段间裂的界定方法
叶间裂 位
置
肝外标志
肝内标志
肝中央裂 左右半肝之间（肝门前 IVC左缘到胆囊切迹中点连 MHV长轴的走行 （主裂） 右前叶与左内叶、肝门 线
后尾状叶左右段之间）
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
IVC右缘斜向前下至胆囊切 PV右前支和右后支分叉
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝 脏脏 的面 面
横沟
左纵沟 右纵沟
肝 脏 超 声. 解 剖 概 要
肝脏的韧带
1.镰状韧带：位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层 腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上部向下 连于脐，侧面观呈镰刀状。 2.肝圆韧带：镰状韧带下缘内含肝圆韧带。 3.冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面 的腹膜移行而成，前层向前与镰状韧带相延续。 4.左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端处，前、后两层 彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。 5.肝十二指肠韧带：位于肝下方右侧，连接肝与十二指肠， 内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。 6.肝胃韧带：位于肝下方左侧，连接肝与胃。