眩晕的诊断和治疗详解
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血液、内分泌、心脏、眼部疾患等。
• 原因不明性（15-25%）：目前的理论和检查无法明确。
周围性眩晕
中枢性眩晕
突然发作，性质剧烈，持续 性质较周围性轻，持续时间长， 症状 时间短，头部或体位改变眩 头部或体位改变眩晕加剧不明 晕加剧。 显。 发作与眩晕相平行，方向多 持续时间长，方向为水平、垂 眼震 水平或水平加旋转，绝无垂 直和旋转。垂直性眼震为前庭 直向。 神经核损害。
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
• 流行病学：年发病率64/100000，
耳石（碳酸钙结晶）
多见于40-60岁的成人，女性多见，
男女比例为1:7，是周围性眩晕中 最常见的。 • 病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石 的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中 的耳石随着头或体位改变，这些脱 落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴， 刺激前庭感受器而造成眩晕。
眩晕的诊断和治疗
北京市第一中西医结合医院 脑病科 尹书会
临床现状
近年来以眩晕症状为主诉的患病人群明显增多，年 轻人、中老年人皆有发病，以文职、行政、司机、计算
机、医疗等发病率较高。眩晕具有复发的倾向，发作期
患者受症状困扰显著，工作生活明显受影响。
流行病学资料
• 欧洲报道患病率为8%，在曾有头晕的人群中 约四分之一为眩晕；
耳石（碳酸钙结晶）电镜图 囊斑耳石膜结构
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
• 椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，
• 常表现为间歇性或持续性的头重脚轻或摇晃不稳感为主 症，多于行走、站起或用眼时加重，不伴有恶心、呕吐 、眼球震颤等症状。
• 常见的有以下几种：
眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕
头昏的定义
• 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有
头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯
体性疾病症状，劳累时加重。 • 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢 性躯体性疾病等所致。
平衡系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
体格检查：诱发眼震
• The Dix-Hallpike Test诱发眼震是确定后半规管良性发作性位
置性眩晕的常用方法。
体格检查：听觉功能检查
• 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定
耳聋的性质，常用音叉，辅以电测听和听觉诱发电位。
Rinne法
辅助检查
1. 眼震电图检查（ENG）:包括凝视、扫视、平稳跟踪试验、 位置性试验和温度试验等，通过定量分析，判断前庭功能是 否有异常，病变在哪一侧，损害是在中枢还是在周围。
2. 转椅实验：对双侧前庭功能低下者效果更好。
3. 前庭自动旋转实验：检测前庭-眼反射功能。
辅助检查
4. 听力检查：常用的纯音听阈检查、声阻抗测试、耳蜗 电图和听性脑干反应。 5. 内听道薄层CT或MRI内耳水成像：对前庭和耳蜗的形
正常 传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋 ＋ － 短＋ 短＋或短－
Weber法
居中 偏向患侧 偏向健侧 不定
Schwabach法
与正常人相等 延长 缩短 缩短
体格检查：平衡功能检查
1. 自发性眼球震颤: 检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随 检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、 振幅、速度和持续时间。 2. 错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然 后闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可 偏向与眼震慢相一致的一侧。 3. 倾倒（Romberg征） 患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即 为阳性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。
态结构有一个直观的了解。
6. 前庭诱发肌源性电位：目前用于评价前庭下行性传导 通路的完整性。 7. 神经及内耳影像学、血液和脑脊液常规、生化和免疫 学检查：对诊断眩晕的病因有重要价值。
19
眩晕的常见病因
1.良性发作性位置性眩晕 2.后循环缺血性眩晕
3.偏头痛性眩晕
4.颈性眩晕
5.梅尼埃病
6.前庭神经元炎
眩晕相关症状的解释
• 眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧 慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。
一般以快相为眼震方向。
眼球震颤分度 一度眼球震颤 仅向快相侧注视才有
二度眼球震颤
三度眼球震颤
向前看时仍有
向各个方向看时均有
眩晕相关症状的解释
•
错定物位和倾倒
系因眩晕和眼球பைடு நூலகம்颤导致患者对外物和自身体位的错觉,
以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目
指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前 庭功能低下一侧倾倒。 •
自主神经症状
为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动 过缓、血压下降、肠蠕动亢进、便意感频繁。
前庭感受器的解剖和生理
半规管
前庭 耳蜗
外耳
中耳
内耳
右耳解剖
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管 前庭感受器 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） • 处于前方的耳蜗
眩晕的病因分类
• 周围性（30-50%）
无听力障碍----良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、变 压性眩晕等。 合并听力障碍----梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、突聋、大前 庭导水管综合征等。
• 中枢性（2-30%）
后循环缺血、出血、炎症、占位、外伤、药物、脱髓 鞘病 变、偏头痛性眩晕等。
• 心理疾病相关性（15-50%） • 全身疾病相关性（5-30%）
植物 严重的恶心、呕吐、出汗 神经
植物神经症状不明显
前庭 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 功能 伴随 症状 听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
眩晕相关症状的解释
当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平
衡时，常引起下列症状： 眩晕 错定物位和倾倒 眼球震颤 自主神经症状
原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、 躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、 眩晕、错定物位和躯干倾倒。
• 美国近来报道患病率高达35.4%；
• 我国江苏地区报道的眩晕患病率为4.1%。
眩晕的定义
• 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 • 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。 常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。常常由前庭系 统病变引起。 • 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。。
头晕的定义
• 原因不明性（15-25%）：目前的理论和检查无法明确。
周围性眩晕
中枢性眩晕
突然发作，性质剧烈，持续 性质较周围性轻，持续时间长， 症状 时间短，头部或体位改变眩 头部或体位改变眩晕加剧不明 晕加剧。 显。 发作与眩晕相平行，方向多 持续时间长，方向为水平、垂 眼震 水平或水平加旋转，绝无垂 直和旋转。垂直性眼震为前庭 直向。 神经核损害。
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
• 流行病学：年发病率64/100000，
耳石（碳酸钙结晶）
多见于40-60岁的成人，女性多见，
男女比例为1:7，是周围性眩晕中 最常见的。 • 病理机制：椭圆囊和球囊斑内耳石 的变性与脱落，漂浮在内淋巴液中 的耳石随着头或体位改变，这些脱 落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴， 刺激前庭感受器而造成眩晕。
眩晕的诊断和治疗
北京市第一中西医结合医院 脑病科 尹书会
临床现状
近年来以眩晕症状为主诉的患病人群明显增多，年 轻人、中老年人皆有发病，以文职、行政、司机、计算
机、医疗等发病率较高。眩晕具有复发的倾向，发作期
患者受症状困扰显著，工作生活明显受影响。
流行病学资料
• 欧洲报道患病率为8%，在曾有头晕的人群中 约四分之一为眩晕；
耳石（碳酸钙结晶）电镜图 囊斑耳石膜结构
良性发作性位置性眩晕（BPPV）
• 椭圆囊是耳石脱落的最常见部位，
• 常表现为间歇性或持续性的头重脚轻或摇晃不稳感为主 症，多于行走、站起或用眼时加重，不伴有恶心、呕吐 、眼球震颤等症状。
• 常见的有以下几种：
眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕
头昏的定义
• 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有
头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯
体性疾病症状，劳累时加重。 • 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢 性躯体性疾病等所致。
平衡系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
体格检查：诱发眼震
• The Dix-Hallpike Test诱发眼震是确定后半规管良性发作性位
置性眩晕的常用方法。
体格检查：听觉功能检查
• 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定
耳聋的性质，常用音叉，辅以电测听和听觉诱发电位。
Rinne法
辅助检查
1. 眼震电图检查（ENG）:包括凝视、扫视、平稳跟踪试验、 位置性试验和温度试验等，通过定量分析，判断前庭功能是 否有异常，病变在哪一侧，损害是在中枢还是在周围。
2. 转椅实验：对双侧前庭功能低下者效果更好。
3. 前庭自动旋转实验：检测前庭-眼反射功能。
辅助检查
4. 听力检查：常用的纯音听阈检查、声阻抗测试、耳蜗 电图和听性脑干反应。 5. 内听道薄层CT或MRI内耳水成像：对前庭和耳蜗的形
正常 传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋 ＋ － 短＋ 短＋或短－
Weber法
居中 偏向患侧 偏向健侧 不定
Schwabach法
与正常人相等 延长 缩短 缩短
体格检查：平衡功能检查
1. 自发性眼球震颤: 检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者头固定不动,两眼随 检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注意其程度、方向、 振幅、速度和持续时间。 2. 错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然 后闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可 偏向与眼震慢相一致的一侧。 3. 倾倒（Romberg征） 患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即 为阳性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。
态结构有一个直观的了解。
6. 前庭诱发肌源性电位：目前用于评价前庭下行性传导 通路的完整性。 7. 神经及内耳影像学、血液和脑脊液常规、生化和免疫 学检查：对诊断眩晕的病因有重要价值。
19
眩晕的常见病因
1.良性发作性位置性眩晕 2.后循环缺血性眩晕
3.偏头痛性眩晕
4.颈性眩晕
5.梅尼埃病
6.前庭神经元炎
眩晕相关症状的解释
• 眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧 慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。
一般以快相为眼震方向。
眼球震颤分度 一度眼球震颤 仅向快相侧注视才有
二度眼球震颤
三度眼球震颤
向前看时仍有
向各个方向看时均有
眩晕相关症状的解释
•
错定物位和倾倒
系因眩晕和眼球பைடு நூலகம்颤导致患者对外物和自身体位的错觉,
以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目
指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前 庭功能低下一侧倾倒。 •
自主神经症状
为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动 过缓、血压下降、肠蠕动亢进、便意感频繁。
前庭感受器的解剖和生理
半规管
前庭 耳蜗
外耳
中耳
内耳
右耳解剖
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管 前庭感受器 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊） • 处于前方的耳蜗
眩晕的病因分类
• 周围性（30-50%）
无听力障碍----良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、变 压性眩晕等。 合并听力障碍----梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、突聋、大前 庭导水管综合征等。
• 中枢性（2-30%）
后循环缺血、出血、炎症、占位、外伤、药物、脱髓 鞘病 变、偏头痛性眩晕等。
• 心理疾病相关性（15-50%） • 全身疾病相关性（5-30%）
植物 严重的恶心、呕吐、出汗 神经
植物神经症状不明显
前庭 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 功能 伴随 症状 听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
眩晕相关症状的解释
当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平
衡时，常引起下列症状： 眩晕 错定物位和倾倒 眼球震颤 自主神经症状
原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、 躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、 眩晕、错定物位和躯干倾倒。
• 美国近来报道患病率高达35.4%；
• 我国江苏地区报道的眩晕患病率为4.1%。
眩晕的定义
• 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 • 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。 常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。常常由前庭系 统病变引起。 • 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。。
头晕的定义