关节游离体与滑膜骨软骨瘤

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游离体，但术后易复发。
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参考文献
1. 董越，武建林，张丽芝，等. 滑膜软骨瘤病的影像表现与病理 对照分析. 中国临床医学影像杂志. 2009, 20(10); 736-739. 2. 宋淮. 关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值. 中国临床实用医 学. 2009, 3(3); 57-59. 3. 张文静，宋焕英. 滑膜软骨瘤病X线平片分析. 中外医学研究. 2010, 3(8). 4. 胡毓亮. 滑膜软骨瘤病X线征象分析. 医学影像学杂志. 2004, 14(9); 742-744. 5. 谢再汉，钟仕森. 滑膜软骨瘤病的X线病理分析. Journal of Mordern Clinical Medical Bioengineering. 2003, 9(5); 410-412.
• 关节边缘骨质的局限性缺血性坏死 完全剥离 游 离体
• 常见于膝关节，特别是股骨内髁。 • 关节面下呈凹形碟状骨质缺损与剥脱骨片吻合 • 常为单发
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鉴别诊断
➢ 退行性骨关节病
• 增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体 • 多见于老年人 • 关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显； • 软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成 • 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
Milgram 分期和诊断标准： • I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨
化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； • II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增生的
滑膜相连，并伴有关节内游离体； • III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内
大量游离体。
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滑膜软骨瘤病
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关节游离体
很多关节病可以产生关节内游离体，最常见：
• 剥脱性软骨炎 • 退行性骨关节病 • 创伤性关节炎 • 夏科氏关节等
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软骨与骨坏死
血运丧失
活的软骨或骨组织
软骨与骨坏死
纤维包裹
死骨
滑液营养，血运丧失 很少增大
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关节游离体
X线表现：
单纯软骨坏死游离体 不能显示 大块软骨兼有少量骨组织 可见斑点状小骨片； 软骨与骨质同时被剥离
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一
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滑膜软骨瘤病
➢ X线表现：
• 晚期常继发骨性关节炎。
游离体 增大
滑膜萎缩，软骨变性坏死 长期的磨损
骨性关节炎
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膝关节滑膜软骨瘤
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肘关节滑膜软骨瘤
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髋关节滑膜软骨瘤
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Biblioteka Baidu关节滑膜软骨瘤
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鉴别诊断
➢ 创伤性关节炎
• 有明确的外伤史 • 常有关节内骨折和关节骨端畸形
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鉴别诊断
➢ 夏科氏关节
• 神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 • 易发生关节的脱位或半脱位。 • 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别。 • 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内
化为软骨。 ⑤肿瘤学说：认为本病是滑膜良性肿瘤，但其具有白
限性。
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滑膜软骨瘤病
多数倾向于轻微外伤是本病的诱发因素。 多次轻微创伤 刺激滑膜绒毛增生 细胞化生成软骨细胞
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滑膜软骨瘤病
➢病理：
滑膜增生 滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生
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滑膜软骨瘤病
➢病理：
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滑膜软骨瘤病
➢ 病因：不明确，多种学说。
①外伤学说：因为滑膜遭受多次外伤后导致滑膜异常 化生
②滑膜化生学说：Mussel认为是滑膜化生形成本病。 滑膜细胞具有较强的生长力，在正常关节面反折处 可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛现象。
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滑膜软骨瘤病
③感染学说：与关节炎症有关。 ④畸形发育学说：认为滑膜内有胚胎性细胞巢成年分
滑膜软骨瘤病与关节游离体
Synovial chondromatosis and Joint loose bodies
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滑膜软骨瘤病
亦称滑膜骨软骨瘤病，是发生于关节囊和腱鞘
的滑膜疾病。主要由滑膜间质层下的结缔组织增生 并化生成软骨细胞，形成软骨小体，脱落产生游离 体，继而钙化或骨化
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滑膜软骨瘤病
➢ X线表现：
1. I 期：软骨结节未钙化或骨化仅发现软组织肿胀 2. II、III 期：游离体钙化，典型表现： • 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影 • 游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮，
呈“石榴籽”样 • 游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
见有骨纹结构的薄片状或小条状骨片 骨端见与骨片相仿的凹陷骨质缺损区，此是关节软 骨下的小骨片，
从滑膜来的环形钙化，游离体骨端无缺损
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膝关节游离体
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膝关节游离体
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膝关节游离体
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髋关节游离体
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鉴别诊断
➢ 剥脱性骨软骨炎
➢ 临床：
• 起病缓慢，病程较长 • 青壮年好发 • 男>女 • 膝关节最多见，其次肘、髋、肩、踝及小关节 • 多单侧，双侧10%
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滑膜软骨瘤病
➢ 临床：
• 症状与游离体的多少与位置有关 • 关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇
性酸痛，进行性加重。关节有弹响和“绞锁”现象。 关节周围可扪及较活动、质硬的肿块。