腹前外侧壁及腹股沟解剖

腹前外侧壁
及腹股沟区的解剖
解剖学教研室
一、腹部概述：
腹壁 腹部 腹腔 腹腔脏器 1.腹部境界 上界：剑突－肋缘－第10、11、 12肋游离端－TV12；
下界：耻骨联合上缘－耻骨结节
－腹股沟襞－髂嵴－LV5下缘；
2.腹壁与腹腔 腹壁以腋前、后线为界分为腹 前壁、腹侧壁及腹后壁。 腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围 成的体腔。 小骨盆入口以上称固有腹腔， 以下称盆腔。
四、腹壁不具有典型层次结构的部位：
1.腹白线处；
2.弓状线以下；
3.弓状下缘以下（腹股沟管）；
4.脐（皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜）；
3.腹部标志与分区
四分法 九分法 水平线：经两 侧肋缘最低点及 两侧髂前上棘连
线；
垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。
二、腹前外侧壁解剖：
（一）层次解剖：由浅到深，常为9层。 1.皮肤: 薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。 2.浅筋膜： 在脐以下分两层。
Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层)
腹壁下动脉
起始段行于腹横筋膜与前
腹膜壁层之间，经腹环内侧
缘行向内上方，越弓状线浅
面入腹直肌鞘而上行。 其体表投影为腹股沟韧带 中点与脐的连线。 腹腔穿刺点：脐与髂前上 棘连线的中、外1/3交点。
旋髂深动脉及升支
于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂 前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌 与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤 及。
腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。 囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。
凹间韧带：
腹环内侧加强腹横筋膜的纵 行纤维束。 股鞘： 腹横筋膜与髂筋膜随髂外血 管向下延续到股部而形成。
6.腹膜外脂肪层 填充于腹横筋膜与前 腹膜壁层之间，在腹股 沟区特别增厚，腹壁下 血管与旋髂深血管的起 始段行于此层。
（二）观察腹股沟管境界：
两口：腹环、皮下环
四壁：
前壁：腹外斜肌腱膜及外侧1/3
有腹内斜肌起始部；
后壁：腹横筋膜及内侧1/3有联 合腱； 上壁：弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带及腔隙韧带；
三、腹壁常用手术切口的层次结构：
1.正中切口： 2.旁正中切口（距中线旁2cm）： 3.经腹直肌切口： 4.麦氏切口：
3.深筋膜:薄层结缔组织。
向内：附着于腹白线； 向下：附着于腹股沟韧带；
形成物：
精索外筋膜；
4.肌层 （1）腹外斜肌及腱膜
起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂 前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。
脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌
腱膜； 下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上 棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。 内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节 形成内侧脚和外侧脚。
被膜，形成弓状下缘，其内侧
止于耻骨梳，与腹横肌纤维共
同形成联合腱。
腹内斜肌浅面的结构
髂腹下神经
起自T12、L1前支。 ①行径： 两个2.5cm。 ②支配结构： 耻骨上方皮肤
髂腹股沟神经
起自L1前支。 ①行径： 行经腹股沟管出皮下， 位于精索及被膜前外 侧。 ②支配结构：
阴囊/大阴唇前部皮 肤。
腹外斜肌腱膜形成物：
①腹股沟韧带 ②腔隙韧带（陷窝韧带） ③耻骨梳韧带
④反转韧带：外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向 ⑤皮下环
内上反转附于腹白线而形成。
来自百度文库
⑥精索外筋膜
（2）腹内斜肌及腱膜
起于腹股沟韧带外侧2/3和 髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹 直肌外侧缘移行为腱膜，分层 包绕腹直肌，在腹中线处，三 层扁肌腱膜共同形成腹白线。 下缘呈弓状跨越精索及精索
密，与后壁疏松附着。 在脐与耻骨联合 中1/3段平面以下， 腹直肌鞘无后壁，
形成弓状线。
5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。 向上连膈下筋膜。 向下续髂筋膜、盆筋膜，
附于髂嵴内缘及腹股沟韧
带外侧半。在腹股沟韧带 内侧半则随髂血管向股部 延伸形成股鞘前壁。
腹横筋膜形成物：
精索内筋膜、腹环：
（3）腹横肌：
起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。
在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线；
与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），
共同参与形成提睾肌。止于耻骨梳韧带。
（4）腹直肌及腹直肌鞘
位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上 止于第5-7肋软骨及剑突前面。
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有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧
直疝三角（Hesselbach三角）
由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘 及腹股沟韧带内侧半围成的三角 形区域。前、后分别与皮下环和 腹股沟内侧窝相对应。
7.前腹膜壁层：
腹腔面有5条皱襞。
脐正中襞：脐尿管的遗迹。 脐内侧襞2条：脐A遗迹。 脐外侧襞2条：
覆盖腹壁下动脉。
5条皱襞下段之间分别形成：
膀胱上窝： 腹股沟内侧窝： 与皮下环前后对应。 腹股沟外侧窝： 与腹环前后对应。