锥颅血肿清除术知情同意书

微创颅内血肿清除术，方法简便，定位准确，局部或全身麻醉，不开颅，手术时间短，对患者创伤小。特别是不需要复杂设备和环境，易于开展，费用降低，病程缩短，患者康复快，生存质量明显提高。是治疗颅内血肿一种新的途径和方法。
手术适应证：微创清除颅内血肿损伤轻微，适用于高血压脑出血幕上出血量超过30 ml以上，幕下小脑出血1 0 ml以上的深、浅部血肿者；但如果患者一般情况极差、不能耐受手术时，宜选择非手术治疗。
6)留置尿管可致尿道疼痛不适，尿道损伤，感染等。
7)长期卧床可致肺部感染、褥疮、便秘或腹泻、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
8)穿刺局部皮肤坏死，伤口不愈，局部皮肤缺损，形成脑脊液漏。
9)根据病情需要行气管切开、深静脉置管、腰穿或腰大池引流等侵入性操作。
10)长期昏迷，植物状态，瘫痪，失语，尿崩，高热，癫痫及精神症状，水电解质紊乱，应激性溃疡，营养不良，多器官功能衰竭。
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
病历号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下拟定进行手术。手术时间：
颅内血肿，特别是高血压性脑出血是中老年人的常见病，病情危急，病死率高。目前，国内对本病的治疗方法除内科保守治疗外，外科手术方法有去骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅，钻孔引流、锥颅碎吸、立体定向穿刺等。但是传统的开颅法创伤较大，危险大，术后并发症多，适应证局限。
11)其他难以预料的情况。以上情况严重时均可危及生命。
4、我理解如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5、我理解治疗后如果我或患者不遵医嘱，可能影响治疗效果。
特殊风险或主要的高危因素：
手术潜在风险和对策：
医生告知我锥颅血肿清除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、我理解任何麻醉都存在风险。
2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
我理解根据患者个人的病情，可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择：
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据患者Байду номын сангаас病情对预定的手术方式做出调整。
医生签名签名日期年月日
3、我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)脑出血本身病情危重，锥颅过程中患者出现呼吸心跳停止。
2)血肿难以吸出，术后病情无改善。
3)穿刺过程本身就是一种损伤，造成脑组织出血，脑水肿加重。
4)血肿部位再次脑出血或脑肿胀、脑梗塞、脑疝形成、脑积水，必要时需行开颅去骨辨血肿清除术。
5)感染，包括颅内、手术切口感染。
我理解此次手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者及亲属关于此次手术的相关问题。