盆底重建的新概念
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未引起足够重视 上世纪70年代——普查普治、两病防治
前言
20世纪90年代把其列为影响人类健 康的五大疾病之一(WHO)
65岁以上—SUI 35％（USA and EUR）； 57％（HK）
60岁以上——POP 25％ USA——40万例/年行PFD手术，占
普通妇科1/2
子宫脱垂分度
公元前2000年，埃及 – 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的 脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后 浸泡在油中。
盆底重建的新概念
The Integral Theory－A New Perspective
前言
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆底缺陷（ pelvic floor defects） 盆底支持结构松弛
（relaxation of pelvic supports）
盆底肌的动态调节
慢收缩纤维——维持盆腔脏器的行状、结构 及关闭
协调作用——使盆腔器官前后、上下运动 有助于预防脱垂 协助关闭尿道和肛门
图fig。2－11（p23）
盆底肌的动态调节
尿道下2/3与阴道前壁致密粘连 阴道后壁远端与会阴体及直肠前壁致密粘连 尿道、阴道和直肠的上端并不相连 活动自由——允许器官伸展
基本精神
正常盆底功能是平衡的相互联系的整体是 由肌肉、结缔组织和神经组成 结缔组织是最容易受损伤的组织 强调阴道及其支持韧带等结缔组织在维持 正常功能时的作用和功能障碍时的变化 强调盆底重建时结缔组织修复的重要性
ห้องสมุดไป่ตู้
结缔组织的作用和变化
结缔组织由韧带和筋膜组成 主要成分为胶原和弹力纤维 随妊娠、分娩和年龄而变化 韧带和筋膜损伤影响盆底结构的完整性 导致盆腔器官脱垂和功能受损
盆底基本结构
Petros的整体理论
三个水平 三个区域 阴道轴向 宫颈周围环
三个腔室（compartment）
前腔室——阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室——阴道顶部、子宫、 后腔室——阴道后壁、直肠
三个水平
第一水平——顶端支持，骶韧带－主韧带 复合体垂直支持子宫、阴道上1/3
第二水平——水平支持，耻骨宫颈筋膜至 两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠
子宫骶韧带 Presacral Periosteum
骶前骨膜
Yellow = primary Red = anterior
Peham and Amreich (modified) Cervical Defect
23
宫颈周围环
形状：环绕阴道上方宫颈的结缔组 织环
成分：纤维弹性结缔组织 功能：通过结合所有其它有名称的
传统的器官膨出修补术
将不同解剖层次的自身组织切除/折叠/重合 /牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损 或薄弱的组织结构，术后复发率高。
30%以上的患者需要再次手术 阴道前壁修补术后阴道壁膨出再发生几率大
约11-43% 术后丧失功能
整体理论：
理解盆底功能正常与障碍的失衡 盆底是相互连系和动态的解剖体系 整体的功能不只是各个部分功能的相加 异常的症状大多是由于阴道或其支持韧
表现：盆腔器官脱垂
（pelvic organ prolapse，POP）
压力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI)
粪失禁及性功能障碍
前言
盆腔器官脱垂（POP）是盆底支持结构缺 陷、损伤与功能障碍造成的主要结果，与 压力性尿失禁（ SUI）粪失禁关系密切
常见病：多发生于中老年妇女，虽不致命 但明显影响生活质量
深部盆内结缔组织成分，在坐骨棘 之间稳定宫颈
宫颈周围环
连接 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，在 11点和1点处连接耻骨宫颈韧带及近端耻 骨宫颈隔 侧面：在3和9点的主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，在5- 7 点处连接子宫骶韧带及近端直肠阴道隔
盆底功能动态调节
盆底肌的动态调节
神经调节盆底功能
带松弛——结缔组织的改变所致，可伴 有不明原因的大便失禁、盆腔疼痛及性 功能障碍
整体理论：
通过结构的修复达到功能的恢复 Structure—— 静态的概念 Form ——动态的概念
1990年Petros和Ulmsten提出了女性盆底结构解剖学 “整体理论(integry theory)”，它使现代解剖学对盆 底结构描述日趋细致。
主韧带－宫骶韧带 直肠阴道膈 会阴体和提肌板
阴道悬吊轴
会阴 直肠阴道隔 宫颈周围环 子宫骶骨韧带 骶前骨膜
阴道悬轴—中 后盆腔悬力
Perineum 会阴 Rectovaginal Septum
直肠阴道膈 Pericervical Ring 宫颈环 Uterosacral Ligament
盆底功能的神经调节
尿道的关闭
中枢神经系统协调和控制所有涉及到尿道及 肛门开放与关闭的结构 韧带和筋膜存在神经末梢——表明神经系统 参与协调 尿道的开放和关闭机制还需要阴道壁有一定 张力维持
盆底功能的神经调节
排尿反射的控制——神经反馈系统 尿道的开放：
排尿反射的引发——膀胱基底部牵拉和容积 受体的反射 敏感性存在个体差异 正常的排尿是有控制的排空膀胱，尿道括约 肌开放后会快速恢复至关闭状态。
第三水平——远端支持，耻骨宫颈筋膜体 和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体， 支持阴道远端
整体理论认为
不同腔室和水平之间是相对独立的 不同腔室和水平之间又是相互影响
阴道轴向
阴道远端1/3为垂直 上2/3几乎为水平 上段阴道轴与下段阴道轴角度约130度 上段阴道轴向后指向S3和S4 维持正常阴道轴线的基本要素：
尿道的开放与闭合调节－尿道视角
尿道的关闭和开 放取决于——前 半部分的耻骨尾 骨肌的收缩与松 弛
尿道的开放与闭合调节－阴道视角
韧带和阴道结缔组织 受损——削弱盆底肌 肉收缩——导致功能 异常
用力时PCM 收缩使阴 道远端向前 上端阴道和膀胱底向下、 向后（ by LP and LMP）. PCM和 LP 收缩对抗 PUL LMA收缩对抗 USL
前言
20世纪90年代把其列为影响人类健 康的五大疾病之一(WHO)
65岁以上—SUI 35％（USA and EUR）； 57％（HK）
60岁以上——POP 25％ USA——40万例/年行PFD手术，占
普通妇科1/2
子宫脱垂分度
公元前2000年，埃及 – 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的 脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后 浸泡在油中。
盆底重建的新概念
The Integral Theory－A New Perspective
前言
女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
盆底缺陷（ pelvic floor defects） 盆底支持结构松弛
（relaxation of pelvic supports）
盆底肌的动态调节
慢收缩纤维——维持盆腔脏器的行状、结构 及关闭
协调作用——使盆腔器官前后、上下运动 有助于预防脱垂 协助关闭尿道和肛门
图fig。2－11（p23）
盆底肌的动态调节
尿道下2/3与阴道前壁致密粘连 阴道后壁远端与会阴体及直肠前壁致密粘连 尿道、阴道和直肠的上端并不相连 活动自由——允许器官伸展
基本精神
正常盆底功能是平衡的相互联系的整体是 由肌肉、结缔组织和神经组成 结缔组织是最容易受损伤的组织 强调阴道及其支持韧带等结缔组织在维持 正常功能时的作用和功能障碍时的变化 强调盆底重建时结缔组织修复的重要性
ห้องสมุดไป่ตู้
结缔组织的作用和变化
结缔组织由韧带和筋膜组成 主要成分为胶原和弹力纤维 随妊娠、分娩和年龄而变化 韧带和筋膜损伤影响盆底结构的完整性 导致盆腔器官脱垂和功能受损
盆底基本结构
Petros的整体理论
三个水平 三个区域 阴道轴向 宫颈周围环
三个腔室（compartment）
前腔室——阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室——阴道顶部、子宫、 后腔室——阴道后壁、直肠
三个水平
第一水平——顶端支持，骶韧带－主韧带 复合体垂直支持子宫、阴道上1/3
第二水平——水平支持，耻骨宫颈筋膜至 两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠
子宫骶韧带 Presacral Periosteum
骶前骨膜
Yellow = primary Red = anterior
Peham and Amreich (modified) Cervical Defect
23
宫颈周围环
形状：环绕阴道上方宫颈的结缔组 织环
成分：纤维弹性结缔组织 功能：通过结合所有其它有名称的
传统的器官膨出修补术
将不同解剖层次的自身组织切除/折叠/重合 /牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损 或薄弱的组织结构，术后复发率高。
30%以上的患者需要再次手术 阴道前壁修补术后阴道壁膨出再发生几率大
约11-43% 术后丧失功能
整体理论：
理解盆底功能正常与障碍的失衡 盆底是相互连系和动态的解剖体系 整体的功能不只是各个部分功能的相加 异常的症状大多是由于阴道或其支持韧
表现：盆腔器官脱垂
（pelvic organ prolapse，POP）
压力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI)
粪失禁及性功能障碍
前言
盆腔器官脱垂（POP）是盆底支持结构缺 陷、损伤与功能障碍造成的主要结果，与 压力性尿失禁（ SUI）粪失禁关系密切
常见病：多发生于中老年妇女，虽不致命 但明显影响生活质量
深部盆内结缔组织成分，在坐骨棘 之间稳定宫颈
宫颈周围环
连接 前面：位于膀胱底和宫颈前壁之间，在 11点和1点处连接耻骨宫颈韧带及近端耻 骨宫颈隔 侧面：在3和9点的主韧带位置 后面：位于直肠和宫颈后壁之间，在5- 7 点处连接子宫骶韧带及近端直肠阴道隔
盆底功能动态调节
盆底肌的动态调节
神经调节盆底功能
带松弛——结缔组织的改变所致，可伴 有不明原因的大便失禁、盆腔疼痛及性 功能障碍
整体理论：
通过结构的修复达到功能的恢复 Structure—— 静态的概念 Form ——动态的概念
1990年Petros和Ulmsten提出了女性盆底结构解剖学 “整体理论(integry theory)”，它使现代解剖学对盆 底结构描述日趋细致。
主韧带－宫骶韧带 直肠阴道膈 会阴体和提肌板
阴道悬吊轴
会阴 直肠阴道隔 宫颈周围环 子宫骶骨韧带 骶前骨膜
阴道悬轴—中 后盆腔悬力
Perineum 会阴 Rectovaginal Septum
直肠阴道膈 Pericervical Ring 宫颈环 Uterosacral Ligament
盆底功能的神经调节
尿道的关闭
中枢神经系统协调和控制所有涉及到尿道及 肛门开放与关闭的结构 韧带和筋膜存在神经末梢——表明神经系统 参与协调 尿道的开放和关闭机制还需要阴道壁有一定 张力维持
盆底功能的神经调节
排尿反射的控制——神经反馈系统 尿道的开放：
排尿反射的引发——膀胱基底部牵拉和容积 受体的反射 敏感性存在个体差异 正常的排尿是有控制的排空膀胱，尿道括约 肌开放后会快速恢复至关闭状态。
第三水平——远端支持，耻骨宫颈筋膜体 和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体， 支持阴道远端
整体理论认为
不同腔室和水平之间是相对独立的 不同腔室和水平之间又是相互影响
阴道轴向
阴道远端1/3为垂直 上2/3几乎为水平 上段阴道轴与下段阴道轴角度约130度 上段阴道轴向后指向S3和S4 维持正常阴道轴线的基本要素：
尿道的开放与闭合调节－尿道视角
尿道的关闭和开 放取决于——前 半部分的耻骨尾 骨肌的收缩与松 弛
尿道的开放与闭合调节－阴道视角
韧带和阴道结缔组织 受损——削弱盆底肌 肉收缩——导致功能 异常
用力时PCM 收缩使阴 道远端向前 上端阴道和膀胱底向下、 向后（ by LP and LMP）. PCM和 LP 收缩对抗 PUL LMA收缩对抗 USL