化疗药物外渗的预防及处理
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肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、 烧灼样痛；
化疗药物外渗的临床表现
Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2~3天发生，受损
血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变 红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、 疼痛，患者可伴有发热；
化疗药物外渗的临床表现
• Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及 皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
外渗引起局部反应的机理
• 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出
后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因 为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反 应，所以愈合很慢。
• 抑制炎性细胞的生成 • 引起成纤维细胞的受损
化疗药物外渗的原因（一）
1.药物因素
• 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
• 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合
成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化 疗药物迅速分解形成硫化物解毒。
• 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局
封。
• 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌
纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。
长春新碱的外渗处理
1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛 及炎症发生。
士
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理
• 发现渗出，立即停止点滴，利用原针
头接一无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水 疱液吸出。
• 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效
应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收 和排泄。
化疗药物外渗的治疗（二）
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使 血管收缩、组织细胞代谢率下降,可 以使药物外渗的量及正常细胞对药药 物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。 可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。
渗漏引起局部反应的药物分类
• 发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的
药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、 丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素 等。
渗漏引起局部反应的药物分类
•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症 而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、 威猛、链脲霉素等。
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和 摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
常见化疗药物外渗处理
• 阿霉素与表阿霉素的处理 • 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同 • 首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静
输液，应从远心端选择血管，使 每根血管的利用率最大化。多部 位、交替使用血管，保证每根血 管都能得到休息和恢复 。
化疗药物输入注意点
• 输入刺激性强的药物时，确认输液通
畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲 洗血管壁，以减少刺激。
化疗药物输入注意点
• 随着医疗技术的发展，穿刺工具越
来越多，对于有经济条件又需要长 期输液的患者，建议使用经外周静 脉植入中心静脉导管（PICC）。 PICC操作简单，并发症少，成功率 高，受到医护人员和患者普遍欢迎。
思考题： 1、化疗药物外渗如何分期？ 2、发泡性化疗药物有哪些?
谢谢！
• 正确掌握给药方法、浓度和输入速度
• 正确的给药方法：不能用有化疗药液
的针头直接穿刺血管或拔针，用药前 后可冲管、中间给药；静推时边推药 边抽回血，确保药物在血管内
• 浓度：不宜过高 • 速度：不宜过快
化疗药物外渗的预防（四）
4.加强患者配合
• 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告护
化疗药物外渗的原因（二）
2.血管因素
• 经常采集血标本、或静脉注射均可使
血管脆性增加。
• 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿
瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
3.操作因素
• 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿
刺
• 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的预防与处理
肿瘤一科 2012-10-22 艾力
• 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要
手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻 者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起 周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅 给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而 且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务 人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方 法是十分重要的。
化疗药物外渗的原因（四）
4.其它因素
• 淋巴水肿 • 输液量大 • 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 • 病人血小板数量少 • 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的预防（一）
1.合理选择血管
• 根据药物选择血管：发疱性、刺激性
强的化疗药物不宜选手足背小血管
• 长期化疗的病人，建立系统的静脉使
用计划
• 保护大静脉：常规采血和非化疗药物
脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱 性环境中迅速分解而起到解读作用。
• 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局
再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。
柔红霉素外渗的处理
• 本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，
所以不能滴注。
• 多数化疗药物刺激性强，如果按
普通药物静脉给药的方法输注化疗 药物，容易引起血管内皮炎症，药 物一旦漏入皮下组织，则会造成皮 下组织损伤，严重者表现为组织坏 死和溃烂，不但给病人造成极大的 痛苦，也可能延迟治疗，影响患者 预后。所以，每一名护士在实践中 应注意以下几点：
化疗药物输入注意点
• 接受化疗的患者往往需要反复
• Picc是经外周静脉（贵要静脉，
肘正中静脉和头静脉）穿刺置入 的中心静脉导管。其具有穿刺成 功率高，节省时间、留置时间长， 外渗率低等优点。
导管尖端最佳位置： 上腔静脉的中下1/3
• 近年来，随着恶性肿瘤患者的增
加及化疗在肿瘤综合治疗中地位 的提高，加上许多非肿瘤化疗专 业病房也常常收治肿瘤患者进行 化疗，化疗药物的应用日益广泛。 如何防治和最大限度地减轻化疗 药物渗漏带来的危害是相关医务 工作者的神圣职责。
的注射选用小静脉
• 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的预防（二）
2.提高专业技术
• 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑
脱和刺破血管壁
• 拔针后准确按压针眼2～5min（有
出血倾向增加按压时间）
• 注入发疱剂前，对使用血管进行正
确判断
化疗药物外渗的预防（三）
3.合理使用药物
2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性 环境中分解。
Baidu Nhomakorabea3 50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到 一小时。
4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重 药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。
5 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次 热敷，每次15-20分钟。
6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。 通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者， 皮下注射。
渗漏引起局部反应的药物分类
•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药 物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、 博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺 酶、氟尿嘧啶等。
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
化疗药物外渗的临床表现
Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织
• 如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取
相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚 至蜂窝组织炎。
• 利多卡因5ml加地米局封。 • 用50%硫酸镁冷湿敷。
丝裂霉素、放射菌素D的处理
• 发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静
脉注射，配制方法1.0g维c用20ml盐水 稀释后取1ml，使用目的直接灭活。
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢
• 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形
成，说明局部已坏死，应将局部坏 死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。
• 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使
患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关 节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进 行合理的屈肘，握拳等动作。
长春瑞滨外渗的处理
1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每 日一次，连续三天。
2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最 长可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。
必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。 3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红
外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消 炎、促进局部吸收等作用。
化疗药物外渗的临床表现
Ⅱ期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2~3天发生，受损
血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变 红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、 疼痛，患者可伴有发热；
化疗药物外渗的临床表现
• Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及 皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
外渗引起局部反应的机理
• 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出
后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因 为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反 应，所以愈合很慢。
• 抑制炎性细胞的生成 • 引起成纤维细胞的受损
化疗药物外渗的原因（一）
1.药物因素
• 药物的PH值 • 渗透压 • 药物浓度 • 药物对细胞代谢功能的影响。
• 10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合
成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化 疗药物迅速分解形成硫化物解毒。
• 肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局
封。
• 氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌
纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。
长春新碱的外渗处理
1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛 及炎症发生。
士
化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理
• 发现渗出，立即停止点滴，利用原针
头接一无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水 疱液吸出。
• 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效
应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收 和排泄。
化疗药物外渗的治疗（二）
冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使 血管收缩、组织细胞代谢率下降,可 以使药物外渗的量及正常细胞对药药 物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。 可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。
渗漏引起局部反应的药物分类
• 发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的
药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、 丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素 等。
渗漏引起局部反应的药物分类
•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症 而无坏死的药物。如卡氮芥、足叶乙甙、 威猛、链脲霉素等。
热敷
热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和 摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。
常见化疗药物外渗处理
• 阿霉素与表阿霉素的处理 • 表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同 • 首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静
输液，应从远心端选择血管，使 每根血管的利用率最大化。多部 位、交替使用血管，保证每根血 管都能得到休息和恢复 。
化疗药物输入注意点
• 输入刺激性强的药物时，确认输液通
畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲 洗血管壁，以减少刺激。
化疗药物输入注意点
• 随着医疗技术的发展，穿刺工具越
来越多，对于有经济条件又需要长 期输液的患者，建议使用经外周静 脉植入中心静脉导管（PICC）。 PICC操作简单，并发症少，成功率 高，受到医护人员和患者普遍欢迎。
思考题： 1、化疗药物外渗如何分期？ 2、发泡性化疗药物有哪些?
谢谢！
• 正确掌握给药方法、浓度和输入速度
• 正确的给药方法：不能用有化疗药液
的针头直接穿刺血管或拔针，用药前 后可冲管、中间给药；静推时边推药 边抽回血，确保药物在血管内
• 浓度：不宜过高 • 速度：不宜过快
化疗药物外渗的预防（四）
4.加强患者配合
• 化疗前对患者进行针对性的宣教 • 发疱剂滴注时，减少患者的活动 • 化疗时如有异常感觉，及时报告护
化疗药物外渗的原因（二）
2.血管因素
• 经常采集血标本、或静脉注射均可使
血管脆性增加。
• 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿
瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
3.操作因素
• 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿
刺
• 选择血管不当 • 针头固定不牢 • 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的预防与处理
肿瘤一科 2012-10-22 艾力
• 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要
手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻 者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起 周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅 给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而 且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务 人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方 法是十分重要的。
化疗药物外渗的原因（四）
4.其它因素
• 淋巴水肿 • 输液量大 • 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 • 病人血小板数量少 • 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的预防（一）
1.合理选择血管
• 根据药物选择血管：发疱性、刺激性
强的化疗药物不宜选手足背小血管
• 长期化疗的病人，建立系统的静脉使
用计划
• 保护大静脉：常规采血和非化疗药物
脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱 性环境中迅速分解而起到解读作用。
• 肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局
再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。
柔红霉素外渗的处理
• 本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，
所以不能滴注。
• 多数化疗药物刺激性强，如果按
普通药物静脉给药的方法输注化疗 药物，容易引起血管内皮炎症，药 物一旦漏入皮下组织，则会造成皮 下组织损伤，严重者表现为组织坏 死和溃烂，不但给病人造成极大的 痛苦，也可能延迟治疗，影响患者 预后。所以，每一名护士在实践中 应注意以下几点：
化疗药物输入注意点
• 接受化疗的患者往往需要反复
• Picc是经外周静脉（贵要静脉，
肘正中静脉和头静脉）穿刺置入 的中心静脉导管。其具有穿刺成 功率高，节省时间、留置时间长， 外渗率低等优点。
导管尖端最佳位置： 上腔静脉的中下1/3
• 近年来，随着恶性肿瘤患者的增
加及化疗在肿瘤综合治疗中地位 的提高，加上许多非肿瘤化疗专 业病房也常常收治肿瘤患者进行 化疗，化疗药物的应用日益广泛。 如何防治和最大限度地减轻化疗 药物渗漏带来的危害是相关医务 工作者的神圣职责。
的注射选用小静脉
• 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的预防（二）
2.提高专业技术
• 熟练穿刺技术，力求一针见血 • 穿刺成功后正确固定针头，避免滑
脱和刺破血管壁
• 拔针后准确按压针眼2～5min（有
出血倾向增加按压时间）
• 注入发疱剂前，对使用血管进行正
确判断
化疗药物外渗的预防（三）
3.合理使用药物
2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性 环境中分解。
Baidu Nhomakorabea3 50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到 一小时。
4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重 药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。
5 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次 热敷，每次15-20分钟。
6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。 通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者， 皮下注射。
渗漏引起局部反应的药物分类
•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药 物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、 博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺 酶、氟尿嘧啶等。
化疗药物外渗的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期 Ⅱ期：静脉炎性反应期 Ⅲ期：组织坏死期
化疗药物外渗的临床表现
Ⅰ期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织
• 如有肿胀、疼痛或外渗立即停用，并采取
相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚 至蜂窝组织炎。
• 利多卡因5ml加地米局封。 • 用50%硫酸镁冷湿敷。
丝裂霉素、放射菌素D的处理
• 发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静
脉注射，配制方法1.0g维c用20ml盐水 稀释后取1ml，使用目的直接灭活。
化疗药物外渗的治疗（三）
• 抬高患肢
• 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形
成，说明局部已坏死，应将局部坏 死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。
• 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 • 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使
患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关 节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进 行合理的屈肘，握拳等动作。
长春瑞滨外渗的处理
1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每 日一次，连续三天。
2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最 长可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。
必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。 3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红
外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消 炎、促进局部吸收等作用。