[整理]乳腺癌术后复发转移.

乳腺癌术后复发转移1例

背景知识

【定义】

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，常与遗传有关。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1%-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。早期乳腺癌经过综合治疗，治愈率可高达97%，但是有超过1/3的患者会发展成为晚期，它是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。

【流行病学】

随着中国人口老龄化的不断加快，乳腺癌已成为女性生命健康的一大杀手，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。

【致病因素】

乳腺癌发病是遗传与生活习惯等多因素共同作用的结果。

（一）遗传因素

如果患者的一级直系亲属中有乳腺癌病史者，那他的发病危险性是普通人的2-3倍。P53，BRCA 1-2基因突变的人群发病率较高。

（二）内分泌因素

月经情况：（初潮年龄<13岁/>17岁：2.2倍，绝经年龄>55岁/<45 ：2倍）；哺乳情况、不孕及初次足月产的年龄（<20岁/>30岁：1/3）均与乳腺癌发病有关。

（三）饮食因素:

大量长期酒精及脂肪的摄入，因为这可以使脂肪组织中的雌激素增加

（四）物理因素：电离辐射

【病理类型】

1．非浸润性癌-包括导管内癌，小叶原位癌，及乳头湿疹样癌，属早期，预后好。

2．早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，属早期，

预后好。

3．浸润性特殊癌：包括乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等。预后尚好。

4．浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌，单纯癌等，预后较差。

5．其他罕见癌。

【分期】

国际抗癌联盟（UICC）对乳腺癌进行了TNM（T umor, Lymph N odes, and M etastasis.）分期

【分型】

管腔A型（Luminal A）

管腔B型（Luminal B）

基底样型（Basal-Like)

人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）

雌激素受体阴性型（ER-)

【临床表现】

乳房肿块为初发症状，继而出现乳腺周围皮肤橘皮样改变，发生乳头内陷及

溢液，发展至中晚期通过淋巴结转移至腋窝及锁骨上，血行转移可至肺、肝、脑和骨等实质脏器。

乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。

【诊断】

局部肿瘤诊断：

①临床体检（月经来潮后第9-11天）

②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤

③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85%

④热图像检查：准确性不高。

⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查

远地转移诊断：

①临床体检

②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3

③对侧乳腺X线摄影

④胸部X线摄影

⑤腹部B超检查

⑥全身骨骼ECT检查

【治疗原则】

小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除+ 腋窝淋巴结清扫，辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗

大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术+ 辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗炎性肿瘤：化疗改良根治术，辅助放化疗+/- 三苯氧胺治疗

转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主

【治疗方法】

乳腺癌是一种全身性疾病，同时也是异质性疾病，乳腺癌的辅助治疗进入了以分子分型为基础的个体化治疗时代。

（1）外科治疗：手术、活检

（2）放疗

放射治疗，指用射线消除病灶，是一种针对肿瘤的物理疗法。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。

（3）化疗

可提高8-15%的10年生存率

（4）内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌和前列腺癌特有的治疗手段，由于其发病与雌激素及孕激素的活性有关。正常乳腺上皮细胞中含有多种激素受体，如雌激素受体ER孕激素受体PR等，共同调节乳腺正常发育。当发生癌变后，受体功能部分或全部失活，因此可以应用抗雌激素的内分泌治疗，抑制肿瘤的生长。治疗指证：ER、PR阳性者有效率约为70%，ER阳性PR阴性患者有效率为55%-60%，ER、PR均阴性表达者对内分泌治疗不敏感，一般不超过10%。作用最为肯定的内分泌治疗药物即选择性雌激素受体调变剂他莫昔芬。

（5）生物治疗

范围较广泛，包括靶向药物治疗（各种单克隆抗体），热疗，免疫治疗（CIK多种细胞因子诱导的杀伤细胞）等。

乳腺癌术后复发转移1例

【基本情况】

患者：女，62岁，身高：162cm，体重：55kg，体表面积：1.57㎡，KPS 评分：80分，绝经年龄52岁

主诉：左乳癌术后7年余，发现左胸壁肿物5月余

既往史：患者于7年前无意中发现左乳内上象限肿块，大小约2.0㎝×1.5㎝，质地硬，有压痛，边界不清，活动度差，遂于2004年11月18日在辽宁省肿瘤医院乳腺外科行左乳腺癌仿根治术Ⅰ式，术中见肿物1.5㎝×1.0㎝×1.0㎝，术后病理示：（左乳）浸润性小叶癌，淋巴结未见转移癌0/20，ER(++)，PR少数细胞弱(+)，C-erB-2少数细胞弱（+）。术后未进行放、化疗，口服他莫昔芬近1年，自行停药并未予其他治疗。患者于2011年5月初发现左乳手术部位出现米粒大肿物，大小约0.5㎝×0.5㎝，色红，质硬，突出于体表，无明显压痛，活动度较好，未重视，肿物逐渐增大至目前直径约2cm，表皮色红；2012年2月患者左锁骨下可触及一皮下包块，大小约1.0㎝×1.0㎝，质硬，有压痛，不活动，未予重视，目前增大至直径4cm左右。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。

现病史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，既往有高血压病史，血压最高达180/120mmHg，未予系统治疗。否认高血脂、糖尿病等病史。否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

个人史：生于沈阳市大东区，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。

家族史：否认家族中传染病及遗传病史。

婚育及月经史：4～6天/20～30天/17岁/绝经年龄52岁，适龄婚育，育有一子。

【入院查体】

体温36℃，脉搏76次/分，呼吸15次/分，血压180/100mmHg，身高：162cm，体重：55KG，体表面积：1.57㎡，KPS评分：80分。

【辅助检查】