俯卧位通气ppt课件

32例行通气支持的急性呼吸衰竭病人，测得在 SP、转俯位1h、4h及复转为SP 1h时的 PaO2/FiO2值分别为103±28、158±62、 159±59和128±52(p<0.01)。
Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure.
Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure.
Am J Respir Crit Care Med, 1997,155:473~478
Papazian：轻度增加(从31±6cmH2O到 33±8cmH2O，p<0.02)，但平均气道压无 变化
The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension.
Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury.
Am J Respir Crit Care Med, 1998,157:387~393
气道峰压 Chatte ：在PP时无明显变化
但应注意到：
ARDS病人对俯卧位通气的反应不一， 部分病人的PaO2无变化或甚至于下 降。
病人在充分镇静和肌松后行容量控制型 通气，可有吸气压轻度增高，但每分通 气量不受体位影响，PaCO2无明显变化。 而采用压力控制型通气的病人，在改为 俯卧位后PaCO2轻度升高，考虑为此时 胸廓受压、呼吸阻力增大、每分通气量 减少所致。
俯卧位通气教学
概念
俯卧位通气 利用翻身床、翻身器或人 工徒手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机械通气。主要用于 改善 ARDS患者的氧合。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
美国危重病医学会第29届大会
俯卧位通气治疗ARDS患者低氧血症仍是 热门话题，大约有50％～75％的病人可 以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度。 问题是俯卧位通气的时机，无论低氧血 症的严重程度如何都应当早使用。
一、俯卧位通气对气体交换的影响
关于氧合问题
在ARDS早期病人中，通过俯卧位通气可改善 氧的气体交换者占50%--70%（64%--78%)，其 中有些病人在变换回仰卧位后仍能继续维持较 好的气体交换一段长时间，允许医生减低吸入 氧浓度和PEEP水平。 最近的实验还提示，采用俯卧位通气显著改善 氧合的一些病人可以凭俯卧位而保护其肺免受 损伤，而这种损伤在仰卧位时以同样的方式通 气是可以诱发的。
Am J Respir Crit Care Med, 1997,155:473~478
在几组择期手术的全麻病人中也发现转为PP 后血氧分压明显上升
The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg，1995，80:955~960 Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia. Anesth Analg, 1996,83:578~583
Anesth Analg，1995，80:955~960
对ALI病人改变体位后肺和总顺应性无明 显变化，而胸廓顺应性显著下降 (204.8±97.4ml/cmH2O到 135.9±52.5ml/cmH2O，p<0.01)，在恢复 仰位30min后胸廓顺应性回至基线值，肺 和总顺应性则增加(p<0.01)。
Pelosi
16例急性肺损伤(acut lung injury，ALI)病人行 俯位通气后，PaO2值从仰卧位(supine position， SP)时的103.2±23.8mmHg增至 129.3±32.9mmHg(p<0.05)。
The prone position during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics with improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg，1995，80:955~960
二、俯卧位对呼吸力学的影响
在17例择期手术的全麻病人中发现转为 俯卧位后对总顺应性及肺、胸廓顺应性 无明显影响，但呼吸总阻力由 4.8±2.5cmH2O· L-1· S-1增至5.4±2.7cm H2O· L-1· S-1 (p<0.05)，且主要是由于胸壁 阻力增加(从1.3±0.6cm H2O· L-1· S-1至 1.9±0.8cm H2O· L-1· S-1，p<0.05)
总的来看：气道压力受体位影响很小
三、体位变动对血流动力学的影响
体位的改变并不引起明显的血流动 力学指标变化。 监测HR、MAP、CVP、RAP、PAP、 PCWP、CO及计算DO2、VO2、TVSR 、PVSR等指标，体位变动前后进行 比较，未发现变化。 但仍有少数人可发生低血压、心律 失常
Respective and combined effects of prone position and inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 1998,157:580~585