颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗(讲座类)

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海绵窦的静脉引流
• 海绵窦与周围许多静脉相连 • 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生
CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼
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海绵窦的解剖
通过海绵窦的主要神经有
动眼神经 滑车神经 外展神经 三叉神经眼支
以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状
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分类
颈内动脉海绵窦瘘 的介入治疗
淮北市人民医院 赵伟
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本节重点
1. 何谓颈内动脉海绵窦瘘？ 2. 掌握其典型的临床表现 3. 熟悉常见并发症 4. 掌握围手术期护理要点 5. 熟悉mata‘s 试验的方法及意义
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概述
颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)， 简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身 或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形 成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增 高而出现一系列临床表现
囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通
畅
6、解脱球囊
7、术毕，退出导管，穿刺处压迫10～20min以防局部血肿形
成
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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临床表现
主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关
颅内杂音
搏动性突眼
眼睑充血与水肿、球结膜外翻
眼球运动障碍
视力障碍
头痛
鼻出血及颅内出血
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一、颅内杂音
病人自己听到的连
续性杂音，犹如机器轰鸣， 随心脏的收缩而增强，日 夜搅扰，难以安宁，压迫 患侧颈总动脉可减轻或消
(一）按病因分类 创伤性：约占80% 自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性 CCF
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分类
（二）根据脑血管造影所见分型 A型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通
（4）视力障碍
眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退
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三、头痛
早期症状，多局限于眼 眶，局部脑膜血管扩张引 起，三叉神经眼支受累亦 可引起
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四、鼻出血和颅内出血
不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破 裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性 休克可能
失
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二、眼征
（1）搏动性突眼：患者 眼球向前突出，并与脉 搏相一致的眼球搏动
（2）球结膜充血水肿、 外翻：海绵窦内静脉压 力高导致，引起 眼闭合 困难
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（3）眼球运动障碍
扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第 一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
Galen静脉瘤的介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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CCF介入治疗
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球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）
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CCF治疗术前、术中及术后影像比较
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患者眼征治疗前后比较
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CCF的诊断
临床表现及典型的眼征 颅脑外伤史 CT及CTA 磁共振血管造影（MRA） 经颅多普勒超声检查 脑血管造影：是诊断CCF的金标准，造影可见
海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗
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CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）
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颈内动脉
瘘口
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海绵窦的解剖
位于蝶鞍两旁的静脉腔隙 人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构
海绵窦
垂体
动眼神经
三叉神经
蝶窦
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颈内动脉
外展神经
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海绵窦段的解剖
颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有 脑膜垂体干动脉（1） 海绵窦下动脉 （2） 垂体包膜动脉 （3）
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治疗并发症
穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够或体内 肝素未完全代谢
假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是 有必要的
球囊早脱致脑梗死 脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用
脱水药后3～5天症状缓解
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治疗目的
闭塞瘘口
保护视力
消除杂音
使眼球回缩
防止脑缺血或出血
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可脱性球囊栓塞术
1、股动脉逆行插管
2、X线透视下将8F的导引导管插入患侧颈内动脉
3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位
4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出
瘘口。
5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球