平板运动试验临床应用

运动负荷试验的临床操作
运动实验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并
测量血压作为对照。 运动中通过检测器对心率、心律及ST-T改变进行检测， 并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。 在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1-2分 钟再终止运动。 此后每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。 如果6分钟后仍未ST段恢复运动前图形，应继续观察至
Doyte等随访运动强度为3mph，坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例，随访5年 时间，结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%，而阴性<25%。
临床应用
冠心病
无症状 心肌缺血
心绞痛 心肌梗死
PCI术 CABG术
临床应用
运动血压
高血压早期、血压波动、有时正常 有高血压家族史
运动能力
运动能力：即运动中最大耗氧量，通常用最 大代谢当量（METs)表示。
根据年龄预测运动能力（METs）的公式： 男性：18.0-（0.15*年龄） 女性：14.7-（0.13*年龄）
何谓平板运动试验？
是一种让受检者在活动 的平板上走动，根据所选 择的运动方案，仪器自动 分级依次递增平板速度及 坡度以调节负荷量，直到 受检者心率达到亚极量水 平，分析运动前、中、后 的心电图变化作出实验结 果，来评定心脏情况。
恢复为止。
运动平板心电图的作用
对不典型胸痛或可疑冠心病病人运动诱导心电图ST段水平下降；心绞 痛发生。 评估冠心病病人的心脏负荷能力
PCI或CABG后再狭窄的判定
检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌
评估功能性早搏的鉴别：运动中早搏是否增加？运动中早搏减少，功能 性可能性大。
心动过速：运动中心率增加大于100次/分，
开始时1-2分钟“热身期”平板运动速度应慢，防跌倒 进入方案后每级保持2-3分钟，
每分钟记录1次12导联心电图。至少每个等级测 血压1次， 高血压患者密切观察血压反应，必要时30-60秒 测血压1次； 运动至峰值，建议缓慢停止运动，一般予2-3分 钟“冷却期”。
运动终止后，继续观察6分钟，必要时延长观察期。 理想运动时间以持续6-12分钟为宜，延长并不能增加 诊断的精确性。
心梗病人运动终止指征
病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm） 运动时血压低于运动前血压 心率随运动量增加而下降 ST段：下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV 引起室内传导阻滞
临床应用
怀疑冠心病
临床应用注意事项
药物影响
β受体阻滞剂、硝酸脂类、ACEI、钙抗剂可提高运动 耐量，减轻ST段下移和心绞痛，可致假阴性
洋地黄：致ST下移 （若下移≥2mm伴QT延长则提示心肌缺血）
胺碘酮、奎尼丁：不影响EET结果
利尿剂：致低钾，致室早及ST段下移
普通病人运动终止指征
达到目标心率 出现典型心绞痛 ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高 ≥2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或收缩压下降＞ 10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障
评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量
评价窦房结功能
适应证
冠心病的诊断 功能性早搏的鉴别 窦性心动过缓查因 心血管疾病患者病情及预后评价 疗效评价 用于康复治疗，运动处方制定
男性，56岁。胸闷、胸痛，活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，静 息状态下患者不发生心肌缺血，但当运动负荷 增加伴心肌好氧量增加时冠脉血流量不能相因 增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常 改变。
百度文库
前言
运动负荷量分别为极量与亚极量两挡 极量：指心率达到自己的生理极限的负荷量。 以最大心率粗略计算为：220-年龄数； 亚极量：指心率达到85%-90%最大心率的负 荷量。临床上多采用亚极量运动试验。
前言
心电图不典型
在NRMI研究中：非ST段上抬的急性冠 脉综合征（NSTE ACS）患者中：小于65岁。 23%的人心电图改变无诊断意义。 大于85岁 这43%心电图无诊断意义。
前言
平板运动试验
是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠 脉造影结果对比有一定的假阳性予假阴性，但 次方法简便实用、无创伤、安全，是一种重要 的临床心血管病检测手段。
平板运动试验的临床应用
前言
在我国每10个成年人中有2人是心血管病患者， 每天有9590人死于心血管病，平均没1秒死1人。 据估计我国现有心血管病人2.3亿，预测2010年2030年我国35岁-84岁人群中心血管事件数增加将 大于50%。预计2010年-2030年心血管病事件数增 加约2130万，死亡增加770万。
绝对禁忌证
急性心梗(2天内）或心肌梗塞合并室壁瘤； 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭； 中、重度瓣膜病或先天性心脏病； 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常； 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎； 严重的主动脉狭窄； 严重高血压、显著低血压； 急性肺栓塞、肺梗塞； 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病； 严重残疾不能运动者； 患者拒绝接受运动试验；
相对禁忌证
左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒，饮酒后、镇静止痛药等药物 作用 电解质紊乱 预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早
临床应用注意事项
《中国心血管病报告2011》
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前言
在NRMI研究显示：小于65岁组冠心病患 者主诉胸痛者77%，大于85岁组则胸痛者 仅40%，还多以气短、大汗、恶心、呕吐 为就诊。 Framighan研究显示：整个人群中无症状 的或误诊心肌梗塞数为25%，在老年中为 60%. 老年人急性冠脉综合症（ACS）常以其他急 症或以原有疾病加重为表现，如肺炎、 COPD 晕厥等。