卵巢上皮性肿瘤终版培训课件
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卵巢上皮性肿瘤终版
概述
❖卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的，占原发性卵巢 肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%
❖发病年龄多为30-60岁，少发生于青春前期，随着年龄 增加危险性增大，发病高峰年龄50-60岁
❖成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤，20岁以下患者 的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见
❖ 特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分，且 实质性成分中常可见坏死病灶
❖ 肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于 3mm，腔内为混杂性囊实性物质，出现囊内外乳头状结 节
卵巢上皮性肿瘤终版
16
卵巢宫内膜样肿瘤
❖卵巢宫内膜样癌 占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿
瘤）,多发生于50-60岁；中等大小，直径可达10-20cm ，囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点 和子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫 内膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的 子宫内膜异位症 ❖卵巢宫内膜样瘤
粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑
卵C巢上皮性制肿增瘤终强版T1W示肿瘤壁及分隔强化。 14
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度
不均，实质部分强化。
卵巢上皮性肿瘤终版
15
粘液性囊腺癌 ❖ 占卵巢恶性肿瘤10%，单侧多见
粘液性肿瘤
❖ 肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺 癌大，可占据整个腹腔，囊液混浊或血性
❖有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整 ；乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳 头状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性 较大
❖30-50%可以恶变为囊腺癌
卵巢上皮性肿瘤终版
7
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右 下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。
卵巢上皮性肿瘤终版
液性腺瘤，每个囊的信号都不同 ❖ 多房性更多见于粘液性囊腺瘤
卵巢上皮性肿瘤终版
12
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多
房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内
密度不均匀。
卵巢上皮性肿瘤终版
13
A
B
粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，
卵巢上皮性肿瘤终版
2
病因
持续排卵—使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修 复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加 卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌
遗传因素—BRCA1、 BRCA2基因突变
卵巢上皮性肿瘤终版
3
病 因—依据
未产、不孕、初潮早、月经延迟等是卵巢癌的危 险因素
多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素
乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关
卵巢上皮性肿瘤终版
10
A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。
大量腹水。
卵巢上皮性肿瘤终版
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粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤
❖ 约占卵巢良性肿瘤的15-25%，最常见于25-40岁，多为单侧，一 般较大，为多房性，子囊多、且大小不等，一般较浆液性囊腺 瘤更大，可达50cm
8
双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
卵巢上皮性肿瘤终版
9
浆液性肿瘤
浆液性囊腺癌 ❖ 最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%，发病
年龄偏大，高峰年龄60-70岁
❖ 多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢
❖ 可由实性、囊性及囊实性组成，多呈单房结构，中等大 小，囊液混浊，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起 ，可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成腹水和粘连 ，也可向淋巴和脏器转移
卵巢上皮性肿瘤终版
4
病理特点
❖ 上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚 胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来
❖ 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化 ，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜 样肿瘤
❖ 按良恶性不同分为：良性、交界性、恶性
❖ 交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上 皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性 肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低
卵巢上皮性肿瘤终版
5
❖浆液性肿瘤 ❖粘液性肿瘤 ❖卵巢宫内膜样肿瘤 ❖勃勒纳瘤 ❖透明细胞癌 ❖混合性上皮瘤 ❖未分化癌
组织学分类（WHO 1972年）
卵巢上皮性肿瘤终版
6
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤 ❖约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多，
约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细 、少，囊壁可有砂粒样钙化
❖ 肿瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超过3mm，囊壁 或间隔可见钙化，囊内常有出血
❖ 特征性表现：囊内见子囊 ❖ 少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起，称为乳头状
源自文库粘液性囊腺瘤；囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤 ❖ 80%为良性，10-15%为交界性，5-10%可恶变为粘液性囊腺癌 ❖ 典型表现：囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像囊液信号高于浆
甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱 状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺 纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限 厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点
卵巢上皮性肿瘤终版
17
图1女,54岁,左侧卵巢内膜样癌Ⅱ-Ⅲ级。a)CT平扫示子宫左侧类圆形实性肿块伴囊变 (箭); b)CT增强扫描(动脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭),累及膀胱,瘤旁见积液。 图2女,63岁,右侧卵巢内膜样癌Ⅲ级。a)CT平扫示盆腔右侧卵圆形实性肿块伴囊变(箭 ); b)CT增强扫描(静脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭)。
卵巢上皮性肿瘤终版
18
勃勒纳瘤（Brenner瘤）
❖根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3% ❖组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，
绝大多数为单侧发病，少数为双侧，多数为良性病变， 很少为恶性(＜1%) 影像学表现： • 多房囊实性肿块或小实质性肿块 • CT增强呈中等强化，可有钙化 • MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
概述
❖卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的，占原发性卵巢 肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%
❖发病年龄多为30-60岁，少发生于青春前期，随着年龄 增加危险性增大，发病高峰年龄50-60岁
❖成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤，20岁以下患者 的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见
❖ 特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分，且 实质性成分中常可见坏死病灶
❖ 肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于 3mm，腔内为混杂性囊实性物质，出现囊内外乳头状结 节
卵巢上皮性肿瘤终版
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卵巢宫内膜样肿瘤
❖卵巢宫内膜样癌 占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿
瘤）,多发生于50-60岁；中等大小，直径可达10-20cm ，囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点 和子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫 内膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的 子宫内膜异位症 ❖卵巢宫内膜样瘤
粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑
卵C巢上皮性制肿增瘤终强版T1W示肿瘤壁及分隔强化。 14
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度
不均，实质部分强化。
卵巢上皮性肿瘤终版
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粘液性囊腺癌 ❖ 占卵巢恶性肿瘤10%，单侧多见
粘液性肿瘤
❖ 肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺 癌大，可占据整个腹腔，囊液混浊或血性
❖有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整 ；乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳 头状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性 较大
❖30-50%可以恶变为囊腺癌
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良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右 下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。
卵巢上皮性肿瘤终版
液性腺瘤，每个囊的信号都不同 ❖ 多房性更多见于粘液性囊腺瘤
卵巢上皮性肿瘤终版
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良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多
房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内
密度不均匀。
卵巢上皮性肿瘤终版
13
A
B
粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，
卵巢上皮性肿瘤终版
2
病因
持续排卵—使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修 复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加 卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌
遗传因素—BRCA1、 BRCA2基因突变
卵巢上皮性肿瘤终版
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病 因—依据
未产、不孕、初潮早、月经延迟等是卵巢癌的危 险因素
多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素
乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关
卵巢上皮性肿瘤终版
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A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。
大量腹水。
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粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤
❖ 约占卵巢良性肿瘤的15-25%，最常见于25-40岁，多为单侧，一 般较大，为多房性，子囊多、且大小不等，一般较浆液性囊腺 瘤更大，可达50cm
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双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
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浆液性肿瘤
浆液性囊腺癌 ❖ 最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%，发病
年龄偏大，高峰年龄60-70岁
❖ 多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢
❖ 可由实性、囊性及囊实性组成，多呈单房结构，中等大 小，囊液混浊，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起 ，可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成腹水和粘连 ，也可向淋巴和脏器转移
卵巢上皮性肿瘤终版
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病理特点
❖ 上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚 胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来
❖ 向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化 ，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜 样肿瘤
❖ 按良恶性不同分为：良性、交界性、恶性
❖ 交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上 皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性 肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低
卵巢上皮性肿瘤终版
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❖浆液性肿瘤 ❖粘液性肿瘤 ❖卵巢宫内膜样肿瘤 ❖勃勒纳瘤 ❖透明细胞癌 ❖混合性上皮瘤 ❖未分化癌
组织学分类（WHO 1972年）
卵巢上皮性肿瘤终版
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浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤 ❖约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多，
约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细 、少，囊壁可有砂粒样钙化
❖ 肿瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超过3mm，囊壁 或间隔可见钙化，囊内常有出血
❖ 特征性表现：囊内见子囊 ❖ 少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起，称为乳头状
源自文库粘液性囊腺瘤；囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤 ❖ 80%为良性，10-15%为交界性，5-10%可恶变为粘液性囊腺癌 ❖ 典型表现：囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像囊液信号高于浆
甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱 状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺 纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限 厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点
卵巢上皮性肿瘤终版
17
图1女,54岁,左侧卵巢内膜样癌Ⅱ-Ⅲ级。a)CT平扫示子宫左侧类圆形实性肿块伴囊变 (箭); b)CT增强扫描(动脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭),累及膀胱,瘤旁见积液。 图2女,63岁,右侧卵巢内膜样癌Ⅲ级。a)CT平扫示盆腔右侧卵圆形实性肿块伴囊变(箭 ); b)CT增强扫描(静脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭)。
卵巢上皮性肿瘤终版
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勃勒纳瘤（Brenner瘤）
❖根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3% ❖组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，
绝大多数为单侧发病，少数为双侧，多数为良性病变， 很少为恶性(＜1%) 影像学表现： • 多房囊实性肿块或小实质性肿块 • CT增强呈中等强化，可有钙化 • MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤