高危新生儿的早期识别及产儿科合作 ppt课件

编辑版ppt
5
新生儿死亡原因
①新生儿窒息及并发症，33.5% ②呼吸系统疾病（RDS及肺出血）， 21.8% ③感染（肺炎、败血症），14.2% ④严重先天畸形，11.3% ⑤产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3% ⑥新生儿寒冷损伤综合症，5.8%
中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）
编辑版ppt
27
呼吸困难
编辑版ppt
28
三、早期新生儿观察的重点
（二）呼吸和哭声
新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声： 本能需要 疾病 饥饿 大小便 疼痛 交往
编辑版ppt
29
编辑版ppt
30
三、早期新生儿观察的重点
正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。
若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、 呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。
12
下述患儿均属于高危新生儿
1. 早产儿、低体重儿
2. 巨大儿
3.需要外科手术儿
4.患严重畸形儿
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
下述患儿均属于高危新生儿
5.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者； 6.分娩情况不良，出生时Apger评分1min评分小于4分者； 7.母亲妊娠前或妊娠期有高危因素(严重疾病）者
编辑版ppt
6
新生儿疾病的特点
新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围 产因素有关。
新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变 化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。
新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性 疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。
新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。
高危新生儿的早期识别 及产儿科合作
一、概述
新生儿娩出后如果无异常情况就可以回到产科母 婴同室病房，在这段期间需要我们医护人员和家属共 同进行观察监护。
由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力， 无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾 病，在生后几天内突然发病。
故要求我们医护人员和家属对早期新生儿进行严密 细致的观察，及早发现异常变化并给予积极的治疗与 护理，防范于未然。
母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、 妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）
婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或 严重畸形、早产儿、过期产儿、 出生体重低、疾病
编辑版ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱpt
23
三、早期新生儿观察的重点
（一）反应
正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意 有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对刺激无反 应或反应低下、肌张力差是病态的表现。
大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第90个百分位以上
编辑版ppt
20
编辑版ppt
21
二、新生儿分类
（四）根据出生后周龄分：
早期新生儿：出生后一周以内
晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末
编辑版ppt
22
二、新生儿分类
（五）高危新生儿 指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。
4
正常新生儿 的特点
正常新生儿
是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长 47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。
皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。 口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”。
呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分。 循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约6.1～10.7kPa 。 消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠的胎粪 。 血液系统 泌尿系统 出生后24小时内排尿。 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 能量和体液代谢
编辑版ppt
2
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 死亡高峰集中在新生儿早期
编辑版ppt
3
二、新生儿分类
（一）根据胎龄分类
足月儿：满37~不满42周 早产儿：满28~不满37周 过期产儿：满42周以上
编辑版ppt
编辑版ppt
25
（一）反应
反应低下原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、 呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）
编辑版ppt
26
（二）呼吸和哭声
正常呼吸：40~60次/分、平稳、有规律。 呼吸困难的常见原因： 呼吸窘迫综合征 吸入综合征 肺炎 新生儿暂时性呼吸增快症 新生儿窒息 颅内出血、缺氧缺血性脑病
编辑版ppt
7
新生儿疾病的特点
新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似 :
青紫 苍白 出血 黄疽 水肿 嗜睡 不动
不哭 不吃（拒奶） 呕吐 腹泻 体温不升或发烧 体重不增
编辑版ppt
8
足月儿 早产儿
过期产儿
巨大儿 低出生体重儿
编辑版ppt
10
超低出生体重儿
编辑版ppt
11
编辑版ppt
编辑版ppt
24
反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：
1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3 次，哭1～2声又睡。
2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完 全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭 声。
3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。
4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。
如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表 现可能为颅内病变。
有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。
编辑版ppt
31
三、早期新生儿观察的重点
新生儿出生后的皮肤红润。 有贫血的新生儿皮肤苍白。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳
性。 观察方法：1.自然光线下肉眼观察
编辑版ppt
18
下述患儿均属于高危新生儿
8.多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生 儿；
9.妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者 10.贫血或血型不合者。
编辑版ppt
19
二、新生儿分类
（三）根据体重与胎龄关系分类
小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第10个百分位以下
适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第10~90个百分位者