儿科静脉留置针操作与维护

药物渗透压
渗透压 表示液体中小颗粒的数量
正常范围为240-340mosm/l 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
研究证明渗透压＞600mosm/l的药物可在24
小时内造成化学性静脉炎
动物实验
450Mosm/L
450-600Mosm/L 600Mosm/L
轻度静脉炎危险 中度静脉炎危险 重度静脉炎危险
小儿/脆小血管
24G 22G
5# 7#
输液
20G
18G
9#
12#
55~65ml/min
输血
76~105ml/min 手术室/急诊
留置针的临床选择：

在不影响静脉输液速度的前提下，应 选用细、短留置针，因相对小号的留置针 进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械 性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机 械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
常见药物的渗透压
50%GS 右旋糖苷 TPN 20%甘露醇 10%Nacl 卡文 长春新碱 2780 2000 1100-1400 1100 1026 830 610
注意事项
1 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期 3.留置时间一般以3d-5d为宜 4.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。
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注意事项
5.严格无菌技术操作。 6.观察患者有无出血倾向 7.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 8.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及 静脉硬化情况，询问患者有无不适。
留置针与Βιβλιοθήκη Baidu皮针的比较






留置针 头皮针 消毒范围 : 8cm 5cm 先择血管： 粗直无静脉瓣 从小到大 选择穿刺点：血管上方 血管侧方 进针角度： 15-30 5-10 进针速度： 慢 快 保留时间： 72-96h 4-6h
一次性静脉留置针操作流程
1.洗手 2.戴口罩 3.准备用物
4 .选择合适型号的 留置针,准备3M透 明敷贴
一次性静脉留置针操作流程
5.头皮针插入肝素帽.
6.排气
一次性静脉留置针操作流程
7.选择粗、直，避开关 节及静脉瓣，血流丰富 的血管。
一次性静脉留置针操作流程
9.松动针芯.
10. 在血管上方以15-300 直刺血管,缓慢进针.
一次性静脉留置针操作流程
儿科静脉留置针应用与维护


主要内容
1
浅静脉留置针的概念、应用意义 及种类
2
浅静脉留置针的应用与维护
3
常见并发症及预防
什么是浅静脉留置针？

静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈 钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时 将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血 管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中 进行输液的一种输液工具。
静脉选择------原则
一般来说，能扎上肢不扎下肢； 能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节 和静脉瓣，避开受伤的肢体
正确的穿刺:
协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处
扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留 置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进 2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内， 松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的 无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽 连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗 漏，输液是否通畅。
二十世纪60年代
发明了第一代静
脉留置针
留置针基本组成
肝素帽 针尖
导管
针柄
白色隔离塞 小夹子
延长管
小夹子
留置针的优点
1.操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦； 2.保护血管，减少液体外渗； 3.保证合理用药时间，为输血和输液提供方便； 4.保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作； 5.很大程度上减轻了护理人员的工作量。 6.减少职业暴露的危险。
注意事项
9.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压
袖带和止血带。
10.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次
穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。
11.输液前抽回血以确认导管是否通畅。
常见并发症及预防
1皮下血肿 ——熟练掌握技术，提高穿刺成功率 2液体渗漏 ——同上，妥善固定导管，避免过度活动 3穿刺部位感染——严格执行无菌操作 4导管堵塞 ____正确封管 避免肢体下垂 5静脉炎（化学性和感染性） ——有计划更换输液部位和 无菌操作 6敷贴过敏 7导管脱出
冲管
冲管方法
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
已封管留置针的启用
必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。
步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。
PH2.3或PH11时，细胞接触后死亡
PH4时，细胞存活10分钟
动物实验
外周脉输液6小时
PH4.5是100%发生静脉 PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎
PH6.3时20%出现静脉炎
PH3-10时单次静推没有静脉炎表现
常见药物的PH值

环丙沙星 3.3-4.6 长春新碱 3.5-5 氯化钾 5.0 表阿霉素 3.0 万古霉素 3.5 顺铂 3.5-6 环磷酰胺 3.0-9.0 盐酸多巴酚丁胺 3.5 奥美拉唑 10.3-11.3 ViTB6 2.5-4 速尿 8.5-9.5 更昔洛韦钠 10.5-11.5 去甲万古霉素 2.8-4.5 氨苄西林钠 8-10 两性霉素 7.2-8 甘露醇 4.5-6.5

目前市场上的留置针种类有：
开放式留置针
密闭式留置针
安全型留置针
防逆流留置针
开放式留置针：
提供较大输液量，但不能完全有效避免血液 外溢的传统的留置针。
注意事项

使用开放式留置针连接输液器或输血 器务必压住针前端，以防止血液外溢引起 感染，也可避免将套管带出静脉。
密闭式留置针：
案例2
回顾
案例1
静脉留置的三大目标

成功穿刺 血管保护 安全留置
我相信：
通过我们的努力，可以静脉输液做的更好
药物PH值
PH值是衡量液体酸碱度的指标
正常7.35-7.45 PH ＜5或PH＞9时，外周静脉会发生严重
的静脉炎 PH值是引起外周静脉炎的主要因素
实验室数据
常用的封管液
肝素盐水
保留时间
10~100单位/毫升
持续12小时
用
量
2~5ml
生理盐水 保留时间 用 量 持续8小时 5~10ml
正确封管
1、封管液配制：
即生理盐水250ml加肝素钠0.4ml（2ml 10单位∕ml
12500单位）
2、封管液的量及封管时间： 封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）
能在使用过程中，有效避免血液外溢而造 成血液污染的整体式留置针。
（直型） （Y型）
安全式留置针：
既防针刺伤又防血液污染
防逆流留置针：
防止血液逆流，减低血液污染的危险，达 到正压封管的效果。
留置针的应用
临床上型号的选择：
规格 头皮针 颜色 流速 19~25ml/min 33~36ml/min 应用
11.在针芯侧孔处仔 细观察回血.
12.见回血后降低角度, 继续进针0.2cm
一次性静脉留置针操作流程
13.左手持“Y”接口,右手 后撤针芯约0.5cm,送管,撤 针芯.
14.无菌敷贴固定.
固
定
1
2
3
4
5
6
透明敷料使用的要点：
一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉输液工具的应用时间
头皮钢针 套管针
2-4 Hours 72-96Hours
中等长度导管
外周中心静脉导管 深静脉导管
1-4 Weeks
7Day - 1Year 2-4 Weeks
使用范围
钢针只适用于单次采血,输液时间＜4h 留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、 小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随 时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高 抢救成功率.
留置针的选择

使用前对针的质量进行检查：有无破损、 失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开 叉及起毛边等现象。
静脉选择-----评估
弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、
是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、 触 摸不清的细小血管
特别提示
1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则
有穿透套管造成渗漏的危险。
2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换 新的留置针
U型固定，标明穿刺时间
冲管与封管
冲管：


用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于 输液前或两种药物之间。 ①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。 通常用于输液结束后。
重视患者健康教育
向患者讲解有关留置针护理知识 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、
足背，促进静脉血液回流 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环 及血管弹性，减低脆性。 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保 鲜膜 正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响 第二天继续输液和患者的健康