【课件-局部解剖学】_胸部局解_
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⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜
⑦ parietal pleura.壁胸 膜
三、膈 (diaphragm)
位置和分部
位于胸腹腔之间, 封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间 隙), 左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜, 称中心腱,周围部
为肌纤维, 分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌 纤维形成左脚和右脚。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带，为连于乳 房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之 间的许多纤维组织小束，对乳 房起固定作用。
乳癌早期，乳房悬韧带可受 侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳癌早期的 常见体征。
乳腺淋巴回流: 外侧部、中央部→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，沿胸外侧血管排列） 上部 →尖淋巴结（沿腋静脉近侧端排列）和锁骨上淋巴结 内侧部 →胸骨旁淋巴结, 并与对侧吻合 内下部→膈上淋巴结, 并与膈下及肝上面的淋巴管吻合 深部→胸肌间的淋巴结（胸大、小肌间，又称Rotter结）和尖淋巴结
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉: 向前注入—胸廓内静脉
向后注入—奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉
*肋间后动脉在肋角附近发出下支沿下位肋骨上缘前行，
肋角以后（肋角与肋头之间）自上而下:V、A、N 在腋中线至胸骨之间，肋间前、后血管上、下支吻合，分
别沿肋间隙上、下缘走行。
肋间神经及肋下神经：1-11对胸神经前支称肋间神经 12对胸神经前支称肋下神经
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维 组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并 有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为 15～20个乳腺叶。
每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排 列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦， 开口于乳头。
经、乳腺等
皮神经：锁骨上神经 ：3~4支（来自颈丛） 肋间神经：有前、外侧皮支
※肋间臂神经：
※节段性分布: 每条神经分布一环行条带,重叠
性分布: 相邻神经分布重叠。
浅血管:
动脉来自:胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉 的分支
静脉回流:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉
*胸腹壁静脉 起于脐周静脉网，汇入胸外侧静脉—
胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？ 肩胛线内侧：8-9肋间下位肋的上 缘进针
肩胛线外侧：8-9肋间隙中间进针
• 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①Skin 皮肤 ②superficial fascia
浅筋膜
③deep fascia 深筋膜
④superficial muscles of the thoracic wall胸 壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋 间肌
经（腋静脉及属支）
肩胛下淋巴结——胸背神经 尖淋巴结——头静脉
3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层: 胸大肌的深面
*锁胸筋膜（clavipectoral fascia）:张于喙突、锁骨 下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经, 胸 肩 峰动脉的分支, 头静脉, 淋巴管等。
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑 肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一
胸骨角平面
胸骨角的应用解剖学要点： 1：肋骨计数的标志 2：上、下纵膈分界的标志 3：向后平对第四胸椎体下缘 4：平对主动脉弓起、止端 5：平对气管杈分叉处 6: 食管的第2狭窄处水平 7: 胸导管由右向左处水平
标志线
前正中线: 胸骨正中的
垂线
胸骨线: 胸骨最宽处外侧
缘的垂线
锁骨中线: 锁骨中源自文库的
垂线
胸骨旁线: 胸骨线与锁
骨中线之间中点的垂线
腋前线与腋后线: 腋前、后襞的垂线 腋中线: 腋前、后线之间中点的垂 线 肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线 后正中线: 棘突尖的连线
二、胸壁
层次结构：
1.皮肤: 较薄, 以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2.浅筋膜: 含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神
二个三角形裂隙
1.腰肋三角:位于膈的腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形区域，
底为十二肋。腹腔脏器可经腰肋三角凸向胸腔形成膈疝。
2.胸肋三角:位于膈的胸部与肋部起点之间，有腹壁上血管和来自腹
胸部
THORAX
本章内容：
一、概述 二、胸 壁 三、膈 四、胸腔及其脏器 五、纵隔
一、概述 境界:
上界:自颈静脉切迹、胸锁 关节、锁骨上缘、肩峰至 第7颈椎棘突的连线。
下界:自剑胸结合、肋弓、 第11肋前端、第12肋下缘 至第12胸椎棘突的连线。
两侧:三角肌前、后缘上份, 腋前后襞下缘与胸壁相交 处的连线。
※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
⑦ parietal pleura.壁胸 膜
三、膈 (diaphragm)
位置和分部
位于胸腹腔之间, 封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间 隙), 左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜, 称中心腱,周围部
为肌纤维, 分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌 纤维形成左脚和右脚。
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带，为连于乳 房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之 间的许多纤维组织小束，对乳 房起固定作用。
乳癌早期，乳房悬韧带可受 侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳癌早期的 常见体征。
乳腺淋巴回流: 外侧部、中央部→胸肌淋巴结（胸大肌下缘，沿胸外侧血管排列） 上部 →尖淋巴结（沿腋静脉近侧端排列）和锁骨上淋巴结 内侧部 →胸骨旁淋巴结, 并与对侧吻合 内下部→膈上淋巴结, 并与膈下及肝上面的淋巴管吻合 深部→胸肌间的淋巴结（胸大、小肌间，又称Rotter结）和尖淋巴结
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉: 向前注入—胸廓内静脉
向后注入—奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉
*肋间后动脉在肋角附近发出下支沿下位肋骨上缘前行，
肋角以后（肋角与肋头之间）自上而下:V、A、N 在腋中线至胸骨之间，肋间前、后血管上、下支吻合，分
别沿肋间隙上、下缘走行。
肋间神经及肋下神经：1-11对胸神经前支称肋间神经 12对胸神经前支称肋下神经
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维 组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并 有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为 15～20个乳腺叶。
每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排 列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦， 开口于乳头。
经、乳腺等
皮神经：锁骨上神经 ：3~4支（来自颈丛） 肋间神经：有前、外侧皮支
※肋间臂神经：
※节段性分布: 每条神经分布一环行条带,重叠
性分布: 相邻神经分布重叠。
浅血管:
动脉来自:胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉 的分支
静脉回流:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉
*胸腹壁静脉 起于脐周静脉网，汇入胸外侧静脉—
胸膜腔穿刺引流术在何部位进行？ 肩胛线内侧：8-9肋间下位肋的上 缘进针
肩胛线外侧：8-9肋间隙中间进针
• 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？
①Skin 皮肤 ②superficial fascia
浅筋膜
③deep fascia 深筋膜
④superficial muscles of the thoracic wall胸 壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋 间肌
经（腋静脉及属支）
肩胛下淋巴结——胸背神经 尖淋巴结——头静脉
3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层: 胸大肌的深面
*锁胸筋膜（clavipectoral fascia）:张于喙突、锁骨 下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经, 胸 肩 峰动脉的分支, 头静脉, 淋巴管等。
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑 肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一
胸骨角平面
胸骨角的应用解剖学要点： 1：肋骨计数的标志 2：上、下纵膈分界的标志 3：向后平对第四胸椎体下缘 4：平对主动脉弓起、止端 5：平对气管杈分叉处 6: 食管的第2狭窄处水平 7: 胸导管由右向左处水平
标志线
前正中线: 胸骨正中的
垂线
胸骨线: 胸骨最宽处外侧
缘的垂线
锁骨中线: 锁骨中源自文库的
垂线
胸骨旁线: 胸骨线与锁
骨中线之间中点的垂线
腋前线与腋后线: 腋前、后襞的垂线 腋中线: 腋前、后线之间中点的垂 线 肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线 后正中线: 棘突尖的连线
二、胸壁
层次结构：
1.皮肤: 较薄, 以乳头、胸骨前面、两侧部最薄 2.浅筋膜: 含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神
二个三角形裂隙
1.腰肋三角:位于膈的腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形区域，
底为十二肋。腹腔脏器可经腰肋三角凸向胸腔形成膈疝。
2.胸肋三角:位于膈的胸部与肋部起点之间，有腹壁上血管和来自腹
胸部
THORAX
本章内容：
一、概述 二、胸 壁 三、膈 四、胸腔及其脏器 五、纵隔
一、概述 境界:
上界:自颈静脉切迹、胸锁 关节、锁骨上缘、肩峰至 第7颈椎棘突的连线。
下界:自剑胸结合、肋弓、 第11肋前端、第12肋下缘 至第12胸椎棘突的连线。
两侧:三角肌前、后缘上份, 腋前后襞下缘与胸壁相交 处的连线。
※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间